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Flashcards by Abraham Aguilar, updated more than 1 year ago
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| Question | Answer |
| ¿Dónde se da el mayor porcentaje de absorción en I.D? | Duodeno Distal y Yeyuno Proximal |
| Función del mesenterio | Sostiene al intestino y le impide la rotación o que se tuerza sobre sus vasos sanguíneos. |
| Mucosa: Tipos de células y sus funciones | *Epiteliales - Absorción * Caliciformes -Secreción de moco * Criptas - Endocrina *Paneth - dunno, similar a secretor de proteina |
| Definición de Síndrome de Mala Absorción | Cualquier trastorno con la alteración de absorción de grasas, carbohidratos, proteínas, vitaminas, electrolítos, minerales y agua. |
| Cuadro clínico de SMA: | Hemorragias, diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, anemia, tetania, fracturas patológicas, dermatitis, neuropatía, glositis y edema. |
| División anatómica de colon | Ciego, colon ascendente, flexura hepatica, colon transverso, flexura esplenica, colon descendente, sigmoides, recto sigmoides, recto y ano |
| Parte del colon con mayor posibilidad de perforacion | Ciego |
| Ramas de la mesenterica superior | Ileocolica, colica derecha, y ramas de colica mediana |
| Arteria que irriga al apendice | Apendicular rama de la ileocolica |
| Ramas de la mesenterica inferior | Colica izquierda, Sigmoideas y hemorroidales sup |
| Anastomosis de ramas de arteria mesenterica superior e inferior | Anastomosis de Riolan |
| Funciones primarias del colon | Absorver agua, secrecion de k y bicarbonato, almacen de contenido fecal,facilitar eliminacion de desechos |
| Define apendicitis | Inflamación de apéndice cecal manifestada por dolor inicial en epigastrio |
| Incidencia de intervenciones quirurgicas por apendicitis | 1% |
| Principal causa de apendicitis en la 2da y 3ra década de vida | Hiperplasia de foliculos linfoides submucosos |
| Etapas de apendicitis | 1.- Focal aguda 2.- Supurativa aguda 3.- Gangrenosa 4.- Perforada |
| Al menos 5 signos radiologicos caracteristicos de apendicitis | Apendicolito, Borramientode psoas, escoliosis antialgica,ausencia de gas en el recto, edema interasa, niveles hidroaereos, asa centinela, ciego fijo, borramiento de sutura sacroiliaca, aumento de linea preperitoneal, vidrio esmerilado. |
| Tratamiento definitivo para apendicitis | Apendicectomia |
| Muertes por apendicitis | 1 de cada 1000000 de personas |
| Infeccion grave provocada por entamoeba histolitica | Amibiasis intestinal |
| Formas de amibiasis intestinal | Colitis amibiana, Ameboma, Apendicitis amibiana |
| Cuadro clinico de disenteria amibiana | Tenesmo, diarrea sanguinolenta y distencion abdominal |
| Localizacion de amebomas mas frecuente | CIEGO, colon ascendente y descendente |
| Estudios de diagnostico para amibiasis intestinal | Reacciones de hemoaglutinacion Amiba en fresco ( trofozoito) Coproparasitoscopico (Quistes) |
| Complicacion mas grave de amibiasis pues constituye la necrosis de todas las capas del intestino y perforaciones | Colitis amibiana fulminante |
| Protuciones saculares de la pared del colon | Enf. Diverticular de colon |
| Diverticulosis | Diverticulos en el intestino |
| Diverticulitis | Inflamacion de diverticulos |
| Factor etiologico mas prominente de enfermedad diverticular | Baja ingesta de fibra |
| Causa mas comun de sangrado de tubo digestivo bajo | Enfermedad diverticular |
| Lugar mas comun de diverticulitis | Colon sigmoides |
| Secuelas de la diverticulitis | Obstruccion, perforacion libre, formacion de abscesos, fistulizacion |
| Contraindicacion para rectosigmoidoscopia y colonoscopia | Diverticulitis |
| Definicion de volvulo | Torcion anormal o rotacion de una porcion de intestino grueso sobre su mesenterio |
| Personas propensas a volvulos | personas con segmentos de colon redundantes y base estrecha de mesenterio |
| complicaciones mas comunes de un volvulo | Obstruccion de colon, estrangulación y gangrena |
| Lugares mas comunes de volvulos | Sigmoides( mas comun) Ciego Colon transverso Angulo esplenico |
| Edad en riesgo para volvulos | >60 años |
| Cuadro clinico de volvulos | Dolor abdominal que se vuelve continuo y generalizado, vomito, hipersensibilidad a la palpacion, fiebre e hipovolemia |
| Signos de volvulos en placa simple de abdomen | Asa en omega, convexidad apunta al CSD, imagen en pico de pajaro, niveles hidroaereos |
| Metodo de diagnostico contraindicado en volvulos | Colon por enema por sospecha de estrangulamiento |
| Tratamiento no quirurgico para destorcion del volvulo | destorcion con proctoscopia simplecon enemas, colocacion de tubos rectales |
| Metodos de distorcion quirurgicas | Sigmoidectomia, sigmoidopexia, fijacion del mesenterio a sigmoides, reseccion con colostomia proximal |
| Resolucion de volvulos cronicos | Espontanea, aplicacion de enemas y adopcion de posicion genupectoral por el mismo paciente |
| Trastorno de la motilidad intestinal cuyas principales manifestaciones clinicas son las alteraciones de habitos intestinales y dolor abdominal | Intestino irritable (Colitis nerviosa, colon espastico, colitis mucosa) |
| Porcentaje de consulta por intestino irritable | 20 a 50% en gastroenterologia |
| Sintomas de colitis nerviosa | Dolor abdominal, alteracion es de evacuaciones, distension abdominal y presencia de moco en evacuaciones |
| Alteraciones intestinales mas frecuentes | Diarrea alternada con constipacion |
| Unico estudio que orienta el dx de colitis nerviosa | colon por enema |
| Tratamientos para colitis nerviosa | Fibra (Pysillum plantago), anticolinergicos,antidepresivos, procineticos, bloqueadores de canal de calcio, tx psicoterapeutico |
| Cuadro clínico de apendicitis | Dolor abdominal de epigastrio y periumbilical, nauseas, vomito, constipacion intestinal, diarrea en niños pequeños, distencion abdominal, abdomen agudo, septisemia. |
| Trastornos quirúrgicos relacionados con mala absorción: | Esofagectomía y esofagogastrectomía mala absorción de grasa, gastrectomía total esteatorrea, anemia y pérdida de peso, después de gastrectomía parcial, después de vagotomía hay diarrea en 28-68% este es molesto en 5%. |
| ¿Con qué se relaciona la pérdida de peso en el SMA? | Hay menos reservorio gástrico y se presenta malabsorción de grasas y proteínas más alta en BII que en BI. |
| Fistulas enterocutáneas de bajo, moderado y alto gasto | Bajo gasto: <200ml Moderado: >200 >500ml x día Alto gasto: >500ml *Fistulas biliares y pancreas dan perdida de grasa, proteína y almidón* |
| Definición de Crohn (Enteritis regional) | Padecimiento inflamatorio no específico y crónico que afecta con mayor fc al ileon y colon |
| Edad de aparición máxima de Crohn | Entre la 2da y 4ta decada de la vida |
| Etiología microbiológica de la enfermedad de crohn | Mycobacterium paratuberculosis |
| Localización de lesiones en enfermedad de Crohn | 55% colon e intestino delgado 30% intestino delgado 15% colon |
| Presentación de características macroscópicas en enfermedad de Crohn (¿Cómo son?) | Úlceras aftosas (1ros signos) son pequeñas, planas y blandas, centro blanqucino borde enrojecido se encuentran dispersas en mucosa con zonas nl de mucosa interpuesta, después se hacen más profundas y grandes. IMAGEN DE EMPEDRADO |
| Presentación de características microscópicas en enfermedad de Crohn (¿Cómo son?) | *Inflamación crónica focal: infiltrado inflamatorio cronico en mucosa y submucosa se difunde a través de pared de intestino. *Granulomas: LESIÓN MICROSCÓPICA CARACTERISTICA. Mucosa y submucosa, incluso ganglios 50-75% px |
| Complicaciones de enfermedad de Crohn | Principales: Obstrucción y perforación. Abscesos cerca de perforación y fistulas entre órganos adyacentes. LESIONES SON PREMALIGNAS 6 VECES + PROB. CA + en segmentos afectados +10años |
| Manifestaciones extraintestinales de Crohn | 30% px refleja resp sistemica Lesiones cutaneas: eritema nudoso, piodermia gangrenosa, iritis, uveitis, artritis, espondilitis, pericolangitis, hepatitis y estomatitis aftosa. |
| Cuadro clínico de enfermedad de Crohn | Dolor abdominal, diarrea con/sin sangre, distención abdominal, flatulencia, nausea y vomito, sitofobia, perdida de peso, fistulas de pared abdominal, fiebre, malestar gral |
| ¿Que es la colitis ulcerosa? | Enfermedad inflamatoria extensa de la mucosa que tapiza colon y recto. Se caracteriza por diarrea sanguiniolenta y remisiones y exacerbación sin causa aparente. |
| Paciente femenina de la cuarta década de vida, presenta diarrea sanguiniolenta, artritis, dolor abdominal, vomito, sangrado rectal, tenesmo, estreñimiento, fiebre y perdida de peso. ¿Cuál es la impresión diagnostica y que le mandaría hacer? | COLITIS ULCEROSA, SE LE PIDE COLOSCOPIA / RECTOSIMOIDOSCOPIA CON BOPSIA |
| Tratamiento quirúrgico definitivo para CUCI | PROCTOCOLECTOMÍA CON ILEOSTOMÍA |
| Son lesiones lisas redondeadas y es típico que sean sésiles, menores a 1 Cm, multiples y son los más frecuentes en Colon. Se presentan en un 75% en la séptima década de vida. No se consideran premalignos. | POLIPOS HIPERPLASICOS |
| Se formas en respuesta a una lesión del colon, secundaria a una enferdad inflamatoria, se asocia con mayor frecuencia a CUCI. | POLIPOS INFLAMATORIOS (PESUDOPOLIPOS) |
| Se encuentran en personas menores a 10 años en 4:1, se asocia al sexo masculino (3:2). Tienen aspecto rojo cereza y son pediculados, pueden medir milímetros o hasta 2 cm, estos pueden ulcerarse y sangrar. | POLIPOS JUVENILES |
| Lesiones mucosas que tienen mayor probabilidad a desarrollar cáncer de Colon: | ADENOMAS VELLOSOS |
| Dolor abdominal vago, transtornos de la defecacon, distención abdominal, signos de obstrucción intestinal, rectorragia, anemia, perdida de peso, son representativos de: | TUMORES BENIGNOS DEL COLON |
| Diagnostico definitivo, que también puede servir como tx, para tumores benignos del colon. | COLONOSCOPIA + BX |
| Enfermedades heredo-familiares que nos pueden llevar a tumores en colon: | POLIPOSIS COLI FAMILIAR Y SINDROME DE GARDNER Y NEUROFRIBROMATOSIS MULTIPLES |
| Tx para tumores de colon. | Laparotomia, resección baja anterior o abdominoperianal. |
| Poblacion en riesgo para cáncer de colon y recto. | PERSONAS CON AHF DE CA EN INTESTINO, AHF DE POLIPOSIS RECTOCOLICA FAMILIAR, TENER CUCI, ENFERDAD DE CROHN, ADENOMAS (VELLOSOS), ALIMENTOS ALTOS EN GRASAS. |
| CUADRO CLINICO DE CA DE COLON | Anemia por sangrado macro pomicroscópico, dolor abdominal difuso, masa palpable, síntomas de obstrucción intestinal, estreñimiento, periodos de diarrea y perdida de peso: |
| Diagnostico para Ca de colon: | COLONOSCOPIA CON BX, LABORATORIOS ( BHC, QS, TP, TPT, PFH, ES, SOH, ANTIGENO CARCIOEMBRIONARIO) |
| Tratamiento para Ca de colon: | RESECCIONES PRIMARIAS, HEMICOLECTOMIAS DERECHAS, COLECTOMIA TRANSVERSA, COLECTOMIA IZQUIERDA, SIGMOIDECTOMIAS + RADIO TERAPIA O QUIMIOTERAPIA. OFORECTOMIA EN MUJERES PRE – POSTMENOPAUSICAS. |
| Tx para Ca de Ano: | EXCISION LOCAL, EXTRIPAR LA PIEL AFECTADA + RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA |
| Irrigacion del ano: | ARTERIA RECTAL SUPERIOR O HEMORROIDAL SUPERIOR (VIENE DE LA MESENTÉRICA INF) ARTERIAS HEMORROIDALES INFERIORES (VIENEN DE LA ILIACA INTERNA) |
| Inervacion del ano: | NERVIO PUDENDO Y NERVIO RECTAL |
| Prolapso de las estructuras hemorroidales. Si están revientan puede existir sangrado rojo brillante a la defecación, indoloras, anemia, edema, supuración, sensación de cuerpo extraño. ¿Que es? | ENF. HEMORROIDAL |
| Tx para enfermedad hemorroidal en grado 1-2: | BAÑOS DE ASIENTO. DIETA ALTA EN FIBRA, EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES, EJERCICIO |
| Tx para enfermedad hemorroidal en grado 4 (prolapsada) | HEMORROIDECTOMIA |
| Dolor transevaciacion seguido por mucha sangre en el papel sanitario y visualización de fisura. | FISURA ANAL |
| Tx medico para fisura anal | Baños de asiento, analgésicos, antiinflamatiros, medidas higienicodieteticas. |
| Tx quirugico para fisura anal: | FISURECTOMIA. ALTERNATIVAS: ESFINTEROTOMIA LATERAL MAS COLGAJO EN V, FISURECTOMIA Y ENFINTERECTOMIA, ESTIRAMIENTO DEL ESFINTER ANAL. |
| Trayecto inflamatorio con una abertura sec. En la piel perianal y una abertura primeria en el conducto anal en la línea dentada. Se origina de un absceso en el espacio intraesfinteriano del conducto anal: | FISTULA INTRANAL. |
| Tx medico para fistula intraanal | MEDIDAS HD, BAÑOS DE ASIENTO, ANALGESICOS, ANTIBIOTICOS |
| Tx Qx para fistula intraanal | FISTULOCTOMIA. EN DOS TIEMPOS SI HAY RELACION CON EL ANILLO RECTAL. |
| Signos importantes en Crohn | Signo de la cuerda: por obstrucción en ileo terminal Signo omega: por adherencia |
| Tratamiento MDHD de enfermedad de Crohn | Ayuno y nutrición parenteral ayuda a remitir sintomas y a cierre de fistulas. Sulfasalazina, ácido 5 aminosalicilico, corticoesteroides, antibioticos como metronidazol y amipicilina. inmunosupresores como aziatoprina y ciclosporina |
| Tto Qx enfermedad de Crohn | Se realiza en 70% px por complicaciones o por manifestaciones extraintestinales Consiste en derivación o resección del segmento enfermo y cierre de los orificios fistulados. |
| Preparación preoperatoria p/ enfermedad de Crohn | Optimizar estado nutricional, enema + antibiotico. Neomicina, tetraciclina, eritromicina y metronidazol. |
| Tuberculosis intestinal definición | Infección intestinal ocasionada mayormente por mycobacterium tubercolisis o Bovis (raro), afecta más en la unión ileocecal 6 meses evolución, crónica |
| Clasificación de tuberculosis intestinal | 1. Ulcerativa 2. Hipertrófica 3. Ulcerohipertrófica |
| Epidemiología tuberculosis intestinal | Afecta entre 2da y 4ta decada 17% padecimiento único 60% diseminación: pulmones, bazo, hígado, ganglios, riñon, meninges, suprarrenales , peritoneo, intestino, ap. genital |
| Enfermedades asociadas a tuberculosis intestinal | neoplasias malignas, hepatitis tóxica alcoholica, cirrosis hepatica, diabetes mellitus e IRC |
| Vías de diseminación de tuberculosis intestinal | Directa - ingesta hominis o bovis. depende del tamaño de inoculo y virulencia Hematogena - lesión intestinal en la submucosa con mucosa normal |
| ANATOPATO | BAAR. Íleon y región ileocecal afectado en 60-80% varios segmentos o todo. Dx histológico x cambios tisulares secundarios a bacilo como necrosis caseosa y granulomas demostrable en un 10-20% |
| Fase aguda tuberculosis intestinal | Gran cantidad de bacilos, destrucción tisular, producción de ulceras ovoides, implantes peritoneales y ganglios mesentericos regionales |
| Estudios de LAB y RX para tuberculosis intestinal | LAB - Nada define Rx: Solo en el 50% px hay anormalidades: Asa dilatada c/ nv hidroaereo, ganglios calcificados, abscesos localizados. Rx Contraste - cambios en transito intestinal SIGNO DE CUERDA |
| ENDOSCOPÍA EN tuberculosis intestinal | Válvula ileocecal edematizada y deformada, nodulos, pliegues pseudopolipoideos, protuberancias en mucosa y úlcera circunferenciales |
| Dx Diferencial de tuberculosis intestinal | Crohn, CUCI, insuficiencia vascular, infecciones micoticas (ID), Carcinoma, sarcoidosis, actinomicosis, ameboma, absceso periapendicular (Colon) |
| Complicaciones en tuberculosis intestinal | Obstrucción intestinal + fc Abscesos, fistulas, hemorragia, malabsorción, perforación, diverticulos por tracción y peritonitis |
| Tto MDHD de tuberculosis intestinal | Medico - tub pulmonar: isoniacida, rifampicina y etambutol. VitB6 evita neuritis periferica 90% px exito |
| Indicaciones de cirugía en tuberculosis intestinal | Cualquier complicación: Hemorragia intensa, abdomen agudo por perforación, duda diagnostica que requiere biopsia de espesor completo o ganglios regionales |
| Obstrucción intestinal definición | presencia de obstaculo patológico que puede ser causado por oclusión mecánica de la luz o parálisis del musculo intestinal |
| Clasificación de obstrucción intestinal por localización | 1. Obstrucción intestinal simple a. intestino delgado alto b. intestino delgado bajo c. colónica I. Obstrucción en asa cerrada II. Obstrucción con estrangulación |
| Clasificación de obstrucción intestinal FISIOPATOLOGICA | 1. Obs mecánica simple 2. Obs mecanica complicada c/ estrangul. 3. Obs en asa cerrada 4. Obs colónica 5. íleo paralitico 6. Pseudobstruccion intestinal |
| Clasificación de obstrucción intestinal por CAUSA | Mecánica y neuromuscular o vascular |
| ETIOLOGÍA DE obstrucción intestinal | Adherencias, hernias, neoplasias, volvulos, ileo biliar, necrosis. |
| Alteraciones fxpx de obstrucción intestinal | Van desde trastornos leves en obstrucción intestinal simple hasta graves como hidroelectricos y septico-sistemicos |
| Diferencias de obstrucción intestinal proximal y distal | PROXIMAL: Vomito + intenso + temprano - distención abd DISTAL: vomito - fc caracter fecaloide + distención abd |
| Obstrucción de colon, características | Menos trastorno de liquidos y electrolitos que en ID. Puede haber o no distención, depende de competencia de válvula ileocecal Perforación + fc ciego causa + fc obs CA de colon |
| Cuadro clínico clásico de obstrucción | 1. Distención abdominal 2. Dolor abd intermitente y continuo 3. Nausea, vomito y constipación 4. Ausencia de gases por recto OTROS: Taquicardia, diaforesis, hiporexia, desequilibrio hidroelectrico |
| Obstrucción en estudios de gabinete ¿Qué se observa? | Válvulas conniventes en delgado y haustraciones en IG, distención prox o escaso gas en porción sital |
| MEDS p/ obstrucción | Bloq. H2, antibioticos. durante 24-30hrs se vigila y monitorea NO CEDE --> QX primeras 24 hrs mortalidad 1% Mortalidad x gangrena 4.5-31% |
| Diverticulo de Meckel definición | Diverticulo verdadero + fc en ID. Se presenta en ileon terminal entre 45-90cm Bordes antimesentericos Puede cursar con mucosa ectopica |
| Longitud de Diverticulo de Meckel | 1-10cm Base ancha o estrecha |
| Etiología Diverticulo de Meckel | Origen embriológico Persistencia o falta de obliteración del conducto onfalomesenterica puede causar: - Fistula entre ombligo e ileon -Diverticulo de Meckel x fallo de cierre del extremo distal del conducto -Seno umbilical -Cuerda fibrosa entre ombligo e ileon Combinación |
| ¿Qué es lo que causa más fc la falta de obliteración del conducto onfalomesenterico? | Diverticulo de Meckel conectado con ombligo por banda fibrosa |
| Mortalidad en Diverticulo de Meckel | Promedio 6% + en ancianos Puede ser productor de mucosa gastrica ectopica en un 50% |
| COMPLICACIONES DE Diverticulo de Meckel | Hemorragia 50% x ulcera peptica Obstrucción intestinal - diverticulo en una hernia (littrle) 30% Diverticulitis aguda manifiesta como apendicitis aguda |
| Tto Diverticulo de Meckel | NO TOCAR SI: no hay datos de tejido ectopico y si hay orificio ancho EXTIRPAR SI: orificio estrecho, mucosa ectopica y sintomatología aunque vaga |
| En caso de hemorragia diverticular: | Compensar sangrado, laparotomía exploradora si el px continua y no se controla el sangrado |
| En caso de obstrucción intestinal en Diverticulo de Meckel | Si no se resuelve con ayuno, SNG ni soluciones parenterales QX |
| Morbimortalidad en px complicados con Diverticulo de Meckel | Morbilidad de 25% Mortalidad 5-10% |
| Neoplasias de ID incidencia | Neoplasias de yeyuno e ileon 1-5% de todas las neoplasias de tubo digestivo + Fc en ileon terminal +40años 85% Sintomaticos 10% |
| Las neoplasias de ID se relacionan con dos sindromes clínicos ¿Cuáles son? | Síndrome de Peutz-Jeghers y Sindrome carcinoide maligno |
| Neoplasias Benignas Localización | 60% ileon 25% yeyuno 15% duodeno |
| Complicaciones de Neoplasias Benignas | Hemorragia 1/3 px raro macroscopica, oculta e intermitente Obstrucción x crecimiento de tumoración, crónica y parcial o por invaginación Perforación, Abscesos, fistula interna, peritonitis |
| Tto Qx p/ Neoplasias Benignas | Siempre indicado por riesgo de malignidad y descartarla Extirpación segmentaria con anastomosis primaria Se revisa todo el Intestino xq son multiples |
| Síndrome de Peutz-Jeghers | Padecimiento familiar, poliposis intestinal y pigmentación por melanina de la mucosa bucal, labios palmas y plantas Autosomica dominante + Fc en yeyuno e ileon Son hemartromas sin malignidad |
| Cuadro clínico Síndrome de Peutz-Jeghers | Dolor abdominal intermitente y masa palpable 2/3 px |
| Tto Síndrome de Peutz-Jeghers | Qx por obstrucción y hemorragiaa |
| Neoplasias Malignas de ID Cuadro clinico | Raro 2% de todas Diarrea con moco abundante y tenesmo, obstrucción con nauseas, vomito y dolor abdominal intermitente, hemorragia cronica, guayaco positiva melena con hematoqueczia |
| Tto Neoplasias Malignas de ID | Resección amplia de intestino portador de lesion incluyendo ganglios regionales Pancreatoduodenectomía 40% resecables |
| Sobrevida a 5 años en neoplasias malignas | 20% Adenocarcinoma + fc Linfoma 35% Leiomiosarcoma 40% |
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