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| Question | Answer |
| ¿Qué relación existe entre la hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio? | La hiperplasia endometrial es una condición benigna que se relaciona con estados hipoestrogénicos. La hiperplasia atípica es una lesión precancerosa. |
| ¿Qué característica se utilizan para clasificar la hiperplasia del endometrio? | Arquitectura de las glándulas y el estroma (simple o compleja). Atipia nuclear (presente o ausente). |
| ¿Qué característica histológica de la hiperplasia del endometrio determina el riesgo más alto de desarrollo de cáncer(progresión)? | Atipia nuclear. |
| ¿Cuáles son los cuatro tipos de hiperplasia del endometrio y cuál es el riesgo de cáncer de cada uno? | Segun : Estructura, citológica y evolución natural Hiperplasia simple sin atipia: 1%. Hiperplasia compleja sin atipia: 3%. Hiperplasia simple con atipia: 8%. Hiperplasia compleja con atipia: 29-??40%. |
| ¿Cuáles son los lineamientos generales para el manejo de la hiperplasia del endometrio? | Si no existe atipia nuclear, se maneja con progesterona. Si hay atipia nuclear, se recomienda la histerectomía. |
| ¿Qué es la hiperplasia endometrial? | Es la proliferación (morfológica y biológica) de las glándulas, y en menor grado, del estroma endometrial” que varían desde: UN ESTADO FISIOLÓGICO EXAGERADO ▬► HASTA CARCINOMA IN SITU |
| ¿Por qué se origina? | Por la estimulación estrogénica crónica, sin acción opuesta de progesterona. Se pueden observar en todos los grupos etáreos |
| ¿Cuál es su importancia clínica ? | ♦ Pueden producir hemorragia uterina anormal ♦ Acompañarse de tumores ováricos productores de E2 ♦ Ser consecuencia de TSH ♦ Preceder al cáncer endometrial |
| ¿Cuáles son los criterios para atipia citológica? | Grandes núcleos, tamaño y forma variable Pérdida de la polaridad de núcleos Aumento tasa núcleo-citoplasma Nucleolos prominentes Cromatina nuclear densa irregular |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo para hiperplasia endometrial? | Edad > 45 años Peso > 90 Kg Infertilidad Historia Familiar de Cáncer de Colon Nuliparidad |
| ¿Cómo es el comportamiento de la hiperplasia ? | a) Sin atipías : 80% desaparece, 19% persiste y 2% progresa a cáncer. b) Con atipías : 58% desaparece, 19% persiste y 23% progresa a cáncer. |
| ¿Cúal es el dx diferencial? | a) Endometrio proliferativo o secretor normal. b) Pólipo endometrial. c) Atrofia senil ( quística ). d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasión estromal). |
| ¿Qué factores hay que considerar para el tratamiento? | - Edad de la paciente -Presencia o ausencia de atipia citológica -Riesgo de cirugía Tratamiento no quirúrgico: riesgos Criterio clínico |
| ¿Cuál es el tratamiento para la hiperplasia endometrial no atípica en mujeres premenopáusicas? | ◘ AMP 10 a 20 mg 12 a 14 dias cada mes ◘ AOC ◘ DIU con progesterona - Controles: negativo: tratamiento hasta la menopausia - Nueva hemorragia: biopsia - Biopsia luego de 6 meses de suspensión de TH |
| ¿Cuál es el tratamiento para la hiperplasia endometrial no atípica en mujeres posmenopáusicas? | ◘ AMP cíclica 2,5 mg /día ◘ Biopsia endometrial segura ◘ Seguimiento sin TH en hiperplasia simples ◘ Hiperplasia compleja sin atipia: progestinas, largo tiempo cada año biopsia |
| ¿Cuál es la respuesta al tratamiento con progestinas a la HE sin atipia? | - 90 % regresionan - Enfermedad persistente: AMP: 40 a 100 mg/ día - Acetato de nomegestrol 160 mg /dia - Biopsia de control - Recidiva: histerectomia total |
| ¿Cuál es el tratamiento para la hiperplasia endometrial atípica? | ◘ Histerectomía TA a cualquier edad ◘ Excepción: premenopáusicas que desean fertilidad ◘ Progestinas en altas dosis: biopsia c/3 meses ◘ Lavado peritoneal ◘ Examinar útero: congelación |
| ¿En qué se diferencia la hiperplasia simple y compleja segun su arquitectura? | H. Simple: Glándulas dilatadas o quísticas Formas redondeadas, ligero aumento de estroma sin apiñamiento glandular y sin atipias H. Compleja: Glándulas con repliegues e invaginaciones, apiñadas, menos estroma. estroma sin atipia |
| ¿Cuál es el tiempo de progresión de hiperplasia sin atipías a AdenoCa? | 10 años |
| ¿Cuál es el tiempo de progresión de hiperplasia con atipías a AdenoCa? | 4 años |
| ¿Qué porcentaje de pacientes con hiperplasia atípica, diagnosticada por Dilatación y Legrado, tendrán un Ca endometrial , si se realiza HT al mes sgte? | 17-25% |
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