VALVULOPATIAS ENARM

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INSUFICIENCIA MITRAL	FIEBRE REUMATICA AGUDA (faringitis por estreptococo b hemolítico) (IMSS=INSUFICIENCA MITRAL,SOPLO SISTOLICO) *IM asilada= prolapso de la valvula mitral
FISIOPATOLOGIA	*Aguda, crónica compensada, crónica descompensada.
ETAPA AGUDA	sobrecarga de volumen , incrementa la presión llenado ventricular
ETAPA CRONICA COMPENSADA	cambios morfológicos del miocardio (hipertrofia extrínseca)
ETAPA CRONICA DESCOMPENSADA	disfunción ventricular sistólica increment la presión atrial y capilar pulmonar
ETIOLOGIA	Ins. mitral organica degenerativa: prolapso de la valvula mitral, fiebre reumática( doble lesión mitral), síndrome de Marfan, sx Ehlers-Danlos. IM isquémica: *IM funcional por dilatación del anillo valvular
causas de IM aguda grave	endocarditis infecciosa, isquemia miocardica
CUADRO CLINICO	disnea esfuerzo fatiga ortopnea, disnea paroxística nocturna dolor torácico (prolapso valvular)= dolor (sx Barlow) *arritmias cardiacas arritmica("FA", flutter auricular, ectopias auriculares) IC IZQUIERDA
EXPLORACION FISICA	*SOPLO PANSISTOLICO DECRESENTE(regurgitante), suave y agudo=1°RC-extiende 2°RC/irradia axila disminución intensidad 1° r HP=aumentar intensidad componente pulmonar 2 r con desdoblamiento amplio. 3R vol. regurgitación alto (típico IM grave) EVC cardioembolico 2° FA: ACM
DIAGNOSTICO	*rx= dilatación auricular y VI, desplazamiento del bronquio principal izquierdo o doble contorno lado der. corazón
DIAGNOSTICO	Ecocardiograma(primera intensión)= muestra prolapso valvula, calcificación del anillo, alteraciones en la movilidad parietal. o ecodoppler(CRONICO=DAÑO AURICULA IZQUIERDA) ECG= crecimiento auricular, hipertrofia ventricular
TRATAMIENTO	Objetivo principal es misminuir la pre y poscarga. °corrige la causa edema pulmonar= O2, diuréticos, nitratos e intubación en caso de ins. respiratoria IECA o mayor gravedad nitropusiato de sodio Arritmia (fibrilación atrial) glucosidos cardiacos, B.B, ICC, digoxina, dobutamina *disfunción ventricular=IM 2°dilatacion anillo tx fallo sistólico heparina para antitrobotico acenocumarina o warfarina anticoagular (INR 3-3.5)
TRATAMIENTO QX	DEFINITIVO dos cirugías primaria plastia o el cambio valvular mitral
Indicaciones para cirugía	pacientes con síntomas y fx ventricular conservada (FE>55%) diámetro sistólico VI <45mm pacientes con síntomas y función ventricular deteriorada (FE<55%) diámetro sistólico VI >45mm *pacientes asintomáticos diámetro VI >45 mm FE <55%
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL	o SINDROME DE BARLOW deficiente coaptación de las valvas, desplazamiento de valva posterior, hacia auricula sístole ventricular
ETIOLOGIA	predomina en mujeres (componente hereditario) Alteración formación del colágeno III degeneración mixomatosa Asocia con fr. SX MARFAN*
CLINICA	síntoma mas frecuente=Dolor torácico atípico (pinchazos) arritmias= extrasístoles o taquicardi paroxística supraventricular soplo holosistolico
EXPLORACION FISICA	clic o chasquido mesosistolico o telesistolico soplo sistólico ápex (click-murmur) (disminución poscarga aminora el vol. VI)"pie, maniobra de valsalva)
DIAGNOSTICO	ECG=onda T invertidad ECOCARDIOGRAMA=prolapso cateterismo= ver el efecto hemodinámico y la presión pulmonar
TRATAMIENTO	dolor torácico atípico o extrasístoles ventriculares BB (propanolol) TX PROFILACTICO AMPICILINA, AMOXICILINA O CLINDAMICINA en pacientes que se someten a procedimientos qx
ESTENOSIS MITRAL	secuela a fiebre reumática afecta a mujeres produce una fibrosis progresiva MODERADA=ICD *EMG=ICI -HIPERTENSION LMONAR
FISIOPATOLOGIA	60% estenosis mitral mujeres 25% cardiopatía reumática =estenosis mitral pura 40%=estenosis e insuficiencia
FISIOPATOLOGIA	4 sitios de lesión importantes: comisuras (30%) cúspides(15%) cuerdas tendinosas(10%) combinada "engrosamiento y fusión de los bordes valvas y cuerdas tendinosas, acortamiento de las estructuras limitando movilidad
FISIOPATOLOGIA	conforme evolución EM requerir mayores presiones auriculares medidas para mantener un flujo normal hacia VI taquicardia acorta el tiempo de diástole disminución GC, FA, embolias, IC derecha*
CUADRO CLINICO	*el síntoma principal es la disnea esfuerzo se acompaña de tos o sibilancias -ortopnea, DPN -edema agudo de pulmón (precipita infecciones, arritmias, fiebre, estrés) -hemoptisis -dolor torácico -embolia sistémica -endocarditis -disfonía "dilatación VD, plétora yugular, hepatolmegalia, ascitis)
EXPLORACION FISICA	Características: Cianosis acra y rubefacción malar (chapetas mitrales).
EXPLORACION FISICA AUSCULTACION	aumenta la intensidad 1°R Aumento del componente pulmonar 2°R si hay HP Chasquido de apertura de mitral oye protodiastole cerca ápex y en inspiración soplo diastólico aparece tras chasquido de abertura y se ausculta ápex. *ritmo sinusal suele auscultarse un refuerzo peresistolico (ritmo de Duroziez)
DIAGNOSTICO	RX=congestion venocapilar pulmonar, dilatación ramas pulmonares principales, AI sin cardiomegalia. *cuatro arcos en el perfil izquierdo "siluetas del botón aoritco, cono pulmonar, atrio izquierdo y ventrículo izquierdo"
DIAGNOSTICO	Ecocardiogram bidimensional es la forma no invasiva mas útil para DX engrosamiento valvas y disminución movilidad y abertura daño valvular de 1.5m2, moderada 1-1.5, grave <1. Ecocardiograma transesofagico es útil para detección o presencia de trombos en la orejuela izquierda *ECG: crecimiento, fa
TRATAMIENTO	aliviar los síntomas de congestion pulmonar =diuréticos arritmias=BB, ICC, digoxina o cardioversión congestion pulmonar=oxigeno, diuréticos, nitratos e intubación. Uso de anticoagulación debe de ser individualizado en base riesgo de embolia +Profilaxis antibiótica warfarina: evento vascular previo ecocardiogrma cuagulos intracavitarios HTA, DM INR 3 +/- 5%
TRATAMIENTO	CIRUGIA ES EL TX DEFINITIVO COMISUROTOMIA CAMBIO VALVULAR MITRAL
SOPLOS	IM=SISTOLICO-----IA=DIASTOLICO EM=DIASTOLICO----EA= SISTOLICO
soplo Austin- Flint insuficiencia aortica	insuficiencia aortica diastólico, es mas grave sigue estando en foco aórtico, pero se irradia a la punta (reemplazo valvular)
estenosis aortica soplo "Fenómeno de Gallavardin"	se irradia a cuello, soplo sistólico (meso-sistólico) dolor precordial (angor) por estenosis grave" irradia hacia mesocardio y ápex,cambia de tonalidad (agudo y suave) (reemplazo valvular)
ESTENOSIS AORTICA	La causa estenosis aortica degenerativa (25%) (30-70años) varones cambios degenerativos aorta bivalva(calcificación) coartación de aorta,aneurisma aorta 10% tabaco, hta, dislipidemia
CUADRO CLINICO	ANGINA DE PECHO (manifestación mas fr), aparece esfuerzo. INSUFICIENCIA CARDIACA (DISNEA) SINCOPE (aparece en reposo se piensa arritmias) *palpitaciones, fatiga, visión borrosa,mareo y deterioro (fatiga y disnea de esfuerzo) presenta con un grdiente ecocardiografico de >64mmHG
EXPLORACION FISICA	Pulso arterial: asceso lento (TARDUS), pequeño (PARVUS) y ANACROTICO. Presion de enclavamiento pulmonar una onda A prominente. PALPACION: fremito constante irradiación lado der. cuello y carótidas *signo quincke enrojecimiento y palidez del lecho ungueal rimados por el pulso
EXPLORACION FISICA auscultacion	1°R= normal, 2°R=disminuido click de aperturas en válvulas no calcificadas *DESDOBLAMIENTO PARADOJICO de 2°R "soplo sistólico (Expulsivo) 2 EIPD= tono bajo y aspero, cresendo y decresendo MESO-SISTOLICO , irradia a cuello o a la punta.(fen. Garavellan)
DIAGNOSTICO	ECG=signos de hipertrofia ventricular izq, calcio del anillo bloqueo A-V (hemibloqueo anterior izquierdo) Analitica: determinación niveles péptidos natriureticos auricular >500pg/ml IC severo Rx: calcio (calcificadada) en el anillo aórtico >65 años, cardiomegalia
ECOCARDIOGRAMA "técnica de elección que se observa, mayor utilidad " cateterismo primera maniobra	doppler determina el gradiente máximo y medio. Si durante la evolución el gradiente diminuye indica empeoramiento fx sistólica VI calcificación valvula orificio abertura FE grado de engrosamiento -Cateterismo: mide las consecuencia hemodinámicas, grado de estenosis y las arterias coronarias.
TRATAMIENTO	sintomático evitar inotrópicos positivos (digoxina) y vasodilatadores(disminución GC) **QX=estenosis aortica grave y existen síntomas independiente de la gravedad sustitución valvular por protesis. indicaciones= disfunción sistólica del VI (FE <50%), sintomática, gradiente >64mmHG, grado valvula <1 cm2
¿Cuáles son los criterios factores reisgo	Pacientes: edad, dislipidemia, ERC, enf, coronaria Hemodinaminamicos: disfunción sistólica VI, FE <, cambios hemodinámicos en el ejercicio. *Propia valvula: cardiopatía congénita, bicúspide, estenosis aortica degenerativos, grado de calcificación
PRONOSTICO	dado por los aspectos clínicos grado de IC(coreccion qx) péptido natriuretico cerebral angor de esfuerzo frecuente disnea *sincope (coreccion qx) TASA DE MORTALIDAD QX ES DEL 2% asintomático, no necesita reemplazo valvular.
CONTROL EM	niveles de colesterol hipertensión *valvulosplastia
INSUFICIENCIA AORTICA	Alteración de válvulas, aorta o ambas *CAUSA FR: -AGUDA: DISECCION AORTICA(dolor ambos brazos y cuello y soplo diastolico IA) Y ENDOCARDITIS, reumatica -CRONICA: dilatación anillo aórtico, Marfan, enfermedades del tijido conectivo, osteogenesis imperfecta, HTA descontrol, pondilitis anquilosante
FISIOPATOLOGIA	Reflujo diastólico que ocasiona una sobrecarga de volumen VI, es dependiente del área valvular *hipertrofia excéntrica con dilatación inicio compensadora atenua la elevación de la presión telediastolica
CLINICA	Disnea síntoma mas fr *angina reposo nocturno disminuye la FC, aumenta duración diástole (puede complicarse con endocarditis y muerte súbita) ICI
EXPLORACION FISICA	pulso cardiaco mostrara, pulso salton hiperquinetico (bifido o bisferiens) HTS aumentada "Signo de Hill: presión sistólica obtenida brazalete que excede la presión humeral >20mmHg
EXPLORACION FISICA AUSCULTACION	*soplo diastólico precoz, alta frecuencia, decreciente hacia el final diástole "área aortica y borde paraesternal izquierdo (foco Erb), irradia hacia abajo izquierda" espiración forzada paciente inclinado hacia adelante -disminución 2°R -soplo sistólico aórtico por hiperflujo -soplo de Austin Flint (grave) se ausculta punta, mitral, diastólico. -impulso apical diseminado e hiperdinamico desplazado hacia afuera y abajo
DIAGNOSTICO	ECG: sobrecarga vol. VI RX: situación crónica hay crecimiento ventricular, dilatación raíz aortica ECOCARDIOGRAMA: técnica elección valora la indicación qx calculo diámetro telesistolico o FE CATETERISMO: planificar la cx
TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA	tx medico previo, es el de la IC, calcioantagonistasdihidropiridinicos tx quirúrgico: insuficiencia aortica severa, sintomático, disfunción o dilatación ventricular (FEVI <50%, diámetro telesistolico del VI >50 mm) grado de diltacion al final sístole 5 cm +
TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA	clínica de insuficiencia cardiaca se INDICA la intervención qx inmediatamente. con insuficiencia aortica aguda severa secundario a endocarditis infecciosa, hemodinamicamente estable, tx antimicrobiano 7-10 días "técnica qx sustitución valvular por proteisis"
TRATAMIENTO TODAS LAS VALVULOPATIAS	TX SINTOMATICO DE IC -EM= FA frecuente anticoagulación e intentar revertir a ritmo sinusal -EA= evitar vasodilatadores, ELECCION inotrópicos negativos (bb, verapamilo o diltiazem) -IM, IA= vasodilatadores y diureticos
TX VALVULOPATIAS INDICACIONES	MEJORA EL PRONOSTICO -valvulopatias severas a excepción estenosis mitral: moderada-grave. 1° Síntomas 2°disfuncion ventricular (reducción FEVI, o dilatación VI) 3°valvulopatia mitral, HP severa y FA
TX QX VALVULOPATIAS ELECCION	EM=valvuloplastia percutánea IM=reparación valvular qx EA=recambio valvular por protesis IA=recambio valvular por protesis
SIGNOS PERIFERICOS IA	MUSSET= movimiento del pendula de la cabeza QUINCKE= pulsaciones en el lecho capilar ungueal Müller= pulsación uvula HILL=PS >10mmhg en miembros inferiores vs miembros superiores TRAUBE=soplo siolico en arterial femoral SANDOFIL=pulsación pupila PULSO CORRIGAN= pulso salton o colapsante PULSO BISFERIENS= doble levantamiento sistólico
PRONOSTICO TX QX	*MORTALIDAD 3-5%

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