20532022
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Flashcards by Estefania Salazar, updated more than 1 year ago
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ANOMALIAS ANORRECTALES
El ano imperforado puede dividirse:
Lesiones bajas: en las que el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano.
En los niños, las lesiones bajas suelen manifestarse con manchas de meconio en alguna parte del perineo a lo largo del rafe medio.
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Las niñas con lesiones bajas manifiestan también un espectro que abarca desde un ano que es sólo ligeramente anterior sobre el cuerpo perineal hasta una fístula rectovestibular que se abre en la mucosa húmeda del introito distal en el himen Lesiones altas: en las que esto no se ha producido. La mayoría de los pacientes con ano imperforado tienen una fístula. Asociado en trisomía 21 |
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CLOACA PERSISTENTE
En esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca.
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La reparación requiere con frecuencia el reposicionamiento de la uretra y de la vagina, así como del recto.
Los niños de ambos sexos con una lesión alta requieren una colostomía antes de la reparación.
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ATRESIA RECTAL
La atresia rectal es un defecto infrecuente que se da en sólo el 1% de las anomalías anorrectales.
Tiene las mismas características en ambos sexos.
La característica singular de este defecto es que los pacientes afectados tienen un conducto anal y un ano normales.
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El defecto se descubre a menudo mientras se toma la temperatura rectalHay una obstrucción a unos 2 cm por encima del nivel de la piel. Estos pacientes requieren una colostomía protectora. El pronóstico funcional es excelente porque tienen un mecanismo esfinteriano normal (y una sensibilidad normal). |
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FISURA ANAL
Es una laceración de la unión mucocutánea del ano.
Es una lesión adquirida de etiología desconocida que se atribuye sobre todo a una deposición forzada de heces duras, normalmente se produce en lactantes menores de 1 ano de edad cuando las deposiciones son frecuentemente bastante blandas.
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Suele haber antecedentes de estreñimiento, con una defecación reciente dolorosa, que puede corresponder al acontecimiento concreto de formación de la fisura tras la evacuación de heces duras.
A continuación, el paciente retiene las heces de forma voluntaria para evitar una defecación dolorosa.
Esto agrava el estreñimiento y da lugar a que las heces sean más duras.
Las fisuras anales crónicas en los pacientes de más edad se han asociado con estreñimiento, cirugía rectal previa, enfermedad de Crohn y diarrea crónica.
TRATAMIENTO
Se tratan inicialmente como fisuras en los lactantes con ablandadores de heces, con la adición de baños de asiento.
La nitroglicerina tópica al 0,2% reduce el espasmo anal y cicatriza las fisuras, pero suele asociarse a cefalea.
Antagonistas de los canales del calcio, como la pomada de diltiazem al 2% y la crema de nifedipino al 0,5%, son más eficaces y causan menos cefaleas que la nitroglicerina.
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ABSCESO Y FÍSTULA PERIANALES
Suelen manifestarse durante la lactancia y son de etiología desconocida.
Lparecen 2darias a los abscesos, en lugar de ser su causa.
Se ha propuesto su relación con anomalías congénitas de las criptas de Morgagni.
Entre los cuadros asociados al riesgo Esta enfermedad de Crohn, la tuberculosis, la enfermedad pilonidal, las hidradenitis, el VIH, traumatismos, cuerpos extraños, quistes dérmicos, teratomas sacrococcígeos, actinomicosis, linfogranuloma venéreo y radioterapia.
Los microorganismos aislados con más frecuencia de los abscesos perianales son una mezcla de flora aerobia (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus) y anaerobia (Bacteroides spp., Clostridium, Veillonella).
Existe un fuerte predominio masculino en los menores de 2 anos de edad afectados. Este desequilibrio se corrige en los pacientes mayores.
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En los pacientes de menor edad:
síntomas suelen ser leves.
febrícula,
dolor rectal leve.
un área de celulitis perianal
Los lactantes sin enfermedad predisponente y afección auto limitada no suelen requerir ningún tratamiento.
Los antibióticos no son útiles en estos pacientes.
El absceso puede drenarse con anestesia local.
Las fístulas que requieren una intervención quirúrgica pueden tratarse:
- Fistulotomía (destechamiento o apertura).
- Fistulectomía (escisión del tracto, dejándolo abierto para que cicatrice de forma secundaria).
En los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria: tracolimús tópico.
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HEMORROIDES
La enfermedad hemorroidal también afecta a niños y adolescentes y suele relacionarse con una dieta pobre en fibra y una hidratación escasa.
En los niños más pequeños, la presencia de hemorroides también debería hacer sospechar una hipertensión portal. Un 33% de los pacientes con hemorroides requiere tratamiento
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La presentación depende de la localización de las hemorroides. Las hemorroides externas se producen por debajo de la línea dentada. Se asocian a dolor y prurito intensos, debido a menudo a una trombosis aguda. Las hemorroides internas se localizan por encima de la línea dentada y se manifiestan sobre todo con hemorragia, prolapso e incarceración ocasional |
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Seno pilonidal y absceso
. La primera afirma que traumatismos, como los que se producen en una sedestación prolongada, impactan
el pelo en el interior del tejido subcutáneo, que sirve como nido para la
infección. Otra sugiere que en algunos pacientes hay folículos pilosos en
los tejidos subcutáneos, quizá debido a alguna anomalía embriológica, y que éstos sirven como punto focal para la infección, especialmente con secreción de aceites del pelo.
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Una tercera hipótesis es que el movimiento de las nalgas altera un pliegue de la línea media especialmente profundo y sitúa bacterias y pelo debajo de la piel. Esta teoría surge de la mejora aparente de los resultados a corto y largo plazo de operaciones que cierran la herida fuera de la línea media, obliterando la fisura congénita profunda |
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uede presentarse en forma de absceso agudo, con hinchazón eritematosa dolorosa, caliente y fluctuante. También puede presentarse en forma de 1 o más tractos sinusales. Esta enfermedad no se resuelve con tratamiento no quirúrgico. Un absceso agudo debe drenarse y mantenerse abierto con un taponamiento bajo anestesia apropiada. Se prescriben antibióticos orales de amplio espectro q cubran las cepas habituales (Staphylococcus aureus y Bacteroides spp.) y la familia del paciente retira el taponamiento a lo largo de 1sem
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Los casos recalcitrantes se tratan con un colgajo glúteo grande y de grosor completo, o con injerto cutáneo Un seno dérmico abierto es una situación benigna y asintomática que no requiere una intervención quirúrgica |
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