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Description
Flashcards by Raul Naranjo, updated more than 1 year ago
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Created by Raul Naranjo
about 4 years ago
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| Question | Answer |
| Qué es una Fractura abierta? | Es la pérdida de la continuidad ósea y exposición del foco de fractura con el medio externo, lo que vuelve vulnerable a procesos infecciosos y complicaciones |
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Etiología:
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Fr (binary/octet-stream)
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-Trauma de alta energía -Accidente de tránsito -Lesiones por armas de fuego y caídas |
| Epidemiología: |
+ Frecuente:
-En hombres (40-56 años)
-Fracturas de extremidades inferiores (Tibia)
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Fr (binary/octet-stream)
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| Criterios de Clasificación de Gustilo-Anderson | 4 Criterios: -Tamaño de la herida -Daño de partes blandas -Daño óseo -Grado de contaminación |
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Tipo I:
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Herida <1 cm de largo Afección partes blandas: mínima Afección ósea: mínima conminución Contaminación limpia |
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Tipo II:
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2 (binary/octet-stream)
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Herida >1 cm de largo No daño extenso de tejidos blandos Afección ósea:: conminución moderada Contaminación moderada |
| Tipo III: | Herida >10 cm de largo Daño extenso de tejidos blandos o una amputación traumática Afección ósea: conminución severa Contaminación severa |
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Tipo III A:
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3a (binary/octet-stream)
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Cobertura adecuada de tejidos blandos |
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Tipo III B:
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3b (binary/octet-stream)
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Lesión extensa de tejidos blandos con desprendimiento perióstico y exposición ósea. Contaminación masiva |
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Tipo III C:
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Fractura abierta asociada con lesión vasculonerviosa Requiere reparación |
| Complicaciones: | Síndrome compartimental Falta de unión, Pérdida de función Lesión neurovascular Infección, Osteomielitis, Amputación |
| MANEJO Evaluación inicial: | -Protocolos ATLS: ABCDE -Principios de estabilización temprana y reparación operativa |
| Evaluación inicial: | -Evaluación y manejo ortopédico -Inspección sistemática de cada miembro -Realizar examen neurovascular completo |
| Manejo inicial | -Eliminación de contaminantes de acceso inmediato -Aplicar vendaje salino de húmedo a seco -Reducir la extremidad y colocarla en una férula -Pulsos deben documentarse antes y después de la reducción |
| Profilaxis antitetánica | En adultos y niños (>10 años) se realiza la inmunización activa con TT o con la vacuna Td 1 dosis (0,5 ml) IM o SC |
| Profilaxis antibiótica -Momento de administración | Administración de antibióticos lo antes posible -Microorganismos: Staphylococcus aureus |
| Profilaxis antibiótica -Agentes antimicrobianos | -Fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II, cobertura sistémica dirigida a los organismos gram + -Fracturas de Gustilo-Anderson tipo III, cobertura adicional para gram - |
| Profilaxis antibiótica -Fracturas tipo I o II | Cefalosporina de 1era generación Dosis de carga IV de 2 g Luego 1 g IV cada 8 horas x 3 dosis {Alergia a la penicilina: 900 mg de clindamicina} |
| Profilaxis antibiótica -Fracturas tipo III | Cefalosporina de 1era o 3era generación más aminoglucósido durante 3 días. |
| Profilaxis antibiótica -Duración del antimicrobiano | -En las lesiones de tipo I y II suspender 24h después del cierre de la herida -En lesiones de tipo III, antibióticos durante 72h después de la lesión o 24h después de lograr la cobertura del tejido blando |
| Principios quirúrgicos del tratamiento de fracturas abiertas | -Desbridamiento y lavado -Estabilización de fracturas -Cierre sano de tejidos blandos |
| Desbridamiento quirúrgico | -Piedra angular en la prevención de infecciones -El objetivo es desbridar todo el tejido contaminado y no viable -Se conservan los fragmentos viables y los fragmentos osteocondrales o articulares construibles |
| -Momento quirúrgico: | Un desbridamiento quirúrgico temprano en combinación con la fijación de fracturas abiertas severas es razonable |
| -Irrigación terapéutica y presión de riego | La solución salina isotónica se usa con mayor frecuencia con una presión muy baja |
| -Volumen de líquido | Protocolo de riego basado en la gravedad de la fractura: -3 L para las fracturas tipo I -6 L para las fracturas tipo II -9 L para las fracturas tipo III |
| Manejo de la fractura | -Disminuir el riesgo de diseminación de bacterias -Restaurar el alineamiento de la extremidad -Mejorar la circulación -Reducir el edema, el dolor y la rigidez postraumáticas |
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-Fijación externa
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Medida eficaz de temporización en pacientes con politraumatismos En casos de defectos de tejidos blandos. |
| -Clavo intramedular | Tratamiento estándar para fracturas de los 2 huesos largos de las extremidades inferiores Fracturas con afectación severa de tejidos blandos y/o compromiso vascular |
| -Placas y tornillos | Método de fijación en desuso Tasas de complicaciones son mayores |
| -Injerto óseo | Ayuda en la reparación de fracturas y la reconstrucción de defectos esqueléticos |
| Cierre de la herida | La cobertura de la piel debe realizarse lo antes posible cuando los bordes del defecto de la piel sean viables |
| MESS Herramienta predictora de amputación | -Grado de lesión del esqueleto y tejidos blandos -Isquemia de las extremidades -Presencia de shock -Edad del paciente -Tiempo de isquemia |
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