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Description
Flashcards by Lexia Health Academy, updated more than 1 year ago
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Created by Lexia Health Academy
over 2 years ago
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| Question | Answer |
| Hemorragia postparto (HPP): | Según la FIGO se define como la pérdida sanguínea de 500 ml vía vaginal y 1000 ml vía cesárea o con fines clínicos, cualquier pérdida de sangre que condicione inestabilidad hemodinámica. |
| Índice de choque: | Integración de 2 variables fisiológicas (FC/PAS) y es utilizado en la evaluación de pacientes con choque hemorrágico, en donde se ha asociado con parámetros de perfusión tisular y desenlaces clínicos |
| 4 Ts de las causas: | - Tono: anormalidades en la contracción uterina - Tejido: retención de productos de la concepción - Trauma: lesiones del tracto genital - Trombina |
| En HPP causas de Tejido: | - Retención de cotiledones de la placenta - Espectro de placenta acreta - Retención de coágulos |
| En HPP causas de Trauma: | - Laceraciones en la cesárea - Rotura uterina - Inversión uterina |
| En HPP causas de Trombina: | - Estados preexistentes: hemofilia A PTI - Enfermedad e Von Willebrand Historia HPP previa - Adquiridas en el embarazo: trombocitopenia gestacional, hemofilia adquirida Pre-eclampsia con trombocitopenia, HELLP - CID, enfermedad hipertensiva gestacional, enfermedad in útero, infección severa, abruptio placentae o DPNI o accidente de Baudelocque, embolización de líquido amniótico - Tratamiento con anticoagulantes |
| Factores de riesgo para HPP por tono: | - Embarazo múltiple - HPP previa - Macrosomía fetal - Falla en la progresión del 2do estadio del TDP 3er estadio del trabajo de parto prolongado - Anestesia general |
| Factores de riesgo HPP por Trauma: | - Episiotomía - Laceración perineal |
| Nivel del Hb con el que se debe tratar la anemia en mujeres embarazadas: | Cuando la Hb ≤11g/dl |
| Uterotónico de 1era elección en el postparto para la prevención de HPP: | Oxitocina |
| Condiciones en las que la carbetocina es el uterotónico de 1era elección para prevenir: | * Sobredistención uterina - Polihidramnios, embarazo de alto orden fetal o macrosomía fetal * Trabajo de parto prolongado * Patología pre-existente en la que se requiera restricción hídrica - Cardiopatía - Nefropatía - Pre-eclampsia/ eclampsia |
| Fármacos de segunda línea en sobredistención uterina y trabajo de parto prolongado: | Misoprostol con oxitocina |
| Fármaco de 1era línea en el tratamiento de HPP: | Oxitocina cuando no se utilizó de profilaxis |
| Fármaco recomendado en HPP persistente: | Carbetocina IV |
| Contraindicación del uso de ergonovina: | Estados hipertensivos asociados al embarazo |
| Maniobras manuales recomendadas para control temporal de HPP: | * Maniobras de hemostasia mecánica externa: - Pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal - Compresión bimanual del segmento uterino - Compresión aórtica externa |
| Clasificación de riesgo de presentar HPP: | |
| Agentes hemostásicos locales: | Gelatina de piel porcina purificada Celulosa regenerada oxidada Polisacárido purificado de origen natural Suero de albúmina bovina al 45% y glutaraldehído al 10% Factores de coagulación IIa, VIIa, IXa y X obtenidos del plasma bovino y polisacárido de Agar inerte |
| Condiciones en las que se sugiere el uso de balón hidrostático intrauterino: | - HPP debida a atonía uterina o sangrado del lecho placentario (acretismo focal) en parto vaginal - HPP debida a placenta previa (sin acretismo) durante la cesárea |
| ¿En que condiciones se sugiere la histerectomía como primera línea: | HPP secundaria a inserción anómala de placenta: - Increra/percreta - Placenta previa (sin acretismo) durante la cesárea |
| Indicación de uso de pantalón antichoque no neumático: | Si se cuenta con el recurso se sugiere como medida temporal en caso de HPP para traslado de paciente a unidad con mayor capacidad de resolución. |
| Técnica Posadas | Ligadura de las arterias uterinas, complementándose con ligadura de arterias ováricas en su porción terminal, generando así una desarterialización selectiva uterina. |
| Indicación de embolización arterial: | Pacientes con HPP que no respondieron a tratamiento médico y quirúrgico conservador y se desea preservar la fertilidad cuando se cuente con el recurso necesario Pacientes con inserción anómala de placenta (percreta) cuando se cuente con el recurso para reducir pérdida sanguínea. |
| Clasificación de hemorragia obstétrica: | * Anteparto: hemorragia hasta antes del parto * Post-parto: - Primaria: dentro de las 24 hrs posteriores al parto, cuando >500 ml en el parto vaginal y >1000ml en cesárea - Secundaria: cuando se presenta posterior a las 24 hrs del parto y hasta 6 semanas del puerperio |
| Cambios hemodinámicos y hematológicos protectores en el embarazo: | * Volumen de sangre aumenta un 45%, aproximadamente 1200-1600 ml por encima de los valores de las no gestantes * Volumen de plasma aumenta desproporcionadamente en comparación con el aumento de masa de glóbulos rojos * Resistencia vascular disminuye * Cambios en la concentración y actividad de los factores de coagulación que dan como resultado hipercoagulabilidad que ayuda a alcanzar rápidamente la hemostasia |
| Hemorragia obstétrica menor: | Pérdida sanguínea se encuentra entre 500 y 1000 ml |
| Hemorragia obstétrica mayor: | Pérdida sanguínea >1000ml o pacientes que manifiesten datos clínicos de hipoperfusión tisular con pérdidas entre 500 y 1000 ml |
| Hemorragia obstétrica mayor severa: | Pérdida >2000 ml |
| Hemorragia obstétrica > moderada: | Pérdida sanguínea que se encuentra entre 1000-2000 ml |
| Valores normales de la biometría hemática completa: | |
| Causas de hemorragia obstétrica anteparto: | - Embarazo ectópico roto - Aborto - Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta - Coagulopatías |
| Datos de hipoperfusión tisular en estado de choque | |
| Datos de severidad en estado de choque severo hipovolémico: | |
| Signos sugestivos de choque: | Hipotensión: PAS <90 mmHg o disminución de la PAS >40 mmHg de la presión arterial sistólica basal PAM: <60 mmHg FC: >120 lpm Volumen urinario: <0.5 ml/kg/h Llenado capilar: >3seg |
| Fases de manejo con fluidoterapia en paciente con choque hipovolémico secundario a hemorragia obstétrica: | Fase de resucitación Fase de optimización |
| ABCDEF para manejo inicial del choque hipovolémico: | - A: pide ayuda - B: Vía respiratoria: (oxígeno FiO2 >40% y/o asegurar la vía aérea, SaO2 >90%) - C: circulación (restitución de líquidos y hemoderivados) - D: medicamentos uterotónicos y evaluación del estado neurológico de acuerpo a la escala AVPUe: Alerta Responde a estímulos verbales Responde a estímulos dolorosos No responde - E: Control del ambiente (temperatura) - F: frecuencia cardiaca fetal en rangos 110-160 lpm |
| Regla de los 30: | Si la PAS de la paciente disminuye en 30%, la FC aumenta en un 30%, FR aumenta >30 rpm, la Hb o el hematocrito cae 30% y la producción de orina disminuye en <30 ml/h, es probable que la paciente haya perdido el 30% de su volumen de sangre. |
| Técnica de medición más exacta para estimar pérdida de sangre: | Fotoespectometría |
| Porcentaje de pérdida sanguínea que toleran las embarazadas antes de presentar síntomas: | 15% |
| Casos en los que se recomienda realizar histerectomía total: | Placenta previa central o total Sospecha de acretismo placentario Sangrado de la región ístmico cervical Rotura uterina que no responde al tx conservador |
| Período en el que debe retirarse el empaquetamiento tipo Mikculicz: | 48-72h después de su aplicación y su el estado de la paciente lo permita |
| Soluciones de primera línea para la reanimación de la paciente con hemorragia obstétrica: | Soluciones cristaloides balanceadas como Solución de Hartmann |
| Dosis de solución cristaloide en la fase de resucitación del manejo de la hemorragia obstétrica y choque hipovolémico: | 30 ml/kg |
| Metas en la fase de resucitación del choque hipovolémico de hemorragia obstétrica: | PAS: 80-90 mmHg Índice de choque: <0.9 Volumen urinario: 1-2 ml/kg/h |
| Tipo hemoderivado recomendado en hemorragia obstétrica cuando el sangrado ya esté controlado: | Concentrado de plaquetas para mantener un recuento >50x109/l |
| Cifra de fibrinógeno recomendada en hemorragia obstétrica y choque hipovolémico: | Fibrinógeno >200 mg/dl |
| Indicaciones precisas para transfundir a pacientes con anemia en puerperio: | * Descompensación hemodinámica * Procedimiento quirúrgico de urgencias * Comorbilidad asociada a hipoxia tisular |
| Periodo de seguimiento para diagnóstico de síndrome de Sheehan: | 4-10 años |
| Estudios que deben realizarse en mujeres con falla a la lactancia y/o astenia y amenorrea, después de una hemorragia postparto: | - Niveles de prolactina - TSH T4 ACTH-cortisol |
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