Absceso Hepático

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Día 1
Henry Cadena
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Sergio Jaramillo Escobar
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Henry Cadena
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Question Answer
¿Cómo se define absceso hepático? - Masa o cavidad que compromete parénquima hepático sano o no, con material purulento en su interior - Causada por la invasión de microorganismos.
¿Cuál es el tipo de absceso hepático más común en zonas tropicales? - Amebiano
¿Qué características tiene el absceso hepático piógeno? - Usualmente múltiple - Lóbulo derecho (Circulación portal) - > Hombres 4ta 6ta décadas
Según la fuente primaria del absceso piogeno, ¿Cómo se clasifican? - Biliar (50-60%) - Portal: Patología inflamatoria intrabdominal - Arterial - Extensión directa - Trauma Hematomas sobreinfx - Primarios
En cuanto a microbiología, ¿Qué MO son más frecuentes? - Mayoría polimicrobianos - Gram negativos - Anaerobios - Siempre tomar cultivos, positivos en el 80% de los casos.
¿Qué características tiene el absceso amebiano? - Amebiasis intestinal - Colección única no purulenta - Entamoeba histolytica - Colombia área endémica
¿Qué características tiene el absceso hepático por hongos? - Frecuente en inmunosuprimidos - Cándida causa 80% - Alta morbimortalidad.
¿Cuál es el cuadro clínico de los pacientes? - Similar a colecistopatía, pancreatitis o enfermedad inflamatoria hepática - Dolor en HCD - Fiebre (Piogeno) - Malestar general - PIógeno: Ictericia y hepatomegalia - Amebiano: Progresión lenta - Síntomas respiratorios (Absceso grande irritación pleural)
¿Cómo se realiza el Dx? - Alto grado de sospecha - Epidemiología - RFA elevados - Alteración de pruebas hepáticas - Imágenes - Dx diferenciales a tener en cuenta.
¿Qué recomendaciones hay en cuanto a manejo de muestras? - Siempre gram y cultivo - Material purulento: Bacteriano - Material color chocolate: Amebiano - Estudios serológicos: Poco uso
¿Cuál suele ser la imagen dx inicial? - Ecografía - Permite drenaje - No invasiva
¿Qué recomendación hay sobre el uso de TAC? Identifica lesiones únicas o múltiples y dx otras patologías abdominales - Útil para el drenaje.
¿Qué utilidad tiene la placa de tórax? - Elevación hemidiafragma derecho, aire en topografía hepática, derrame pleural.
¿Cómo es el tto del absceso piógeno? - Terapia antibiótica es el pilar (Empírico) - Drenaje percutáneo - tratar la causa
¿Cuál suele ser el manejo antibiótico en absceso piógeno? - Betalactámicos - Cefalosporinas 3a gen + Metronidazol (Anaerobios) - Quinolonas + Metronidazol
¿Durante cuánto tiempo se debe dar el esquema antibiótico? - Venoso 14 a 20 días - Completar 4 a 6 semanas oral.
¿Cuál es la indicación de drenaje quirúrgico y qué técnica se puede emplear? - Abierto o por laparoscopia (Cada vez se hace menos) - Poca respuesta después del drenaje y tto ab -> 7 días - Riesgo inminente de ruptura 10 cms - Manejo quirúrgico de la etiología - Ruptura en cavidad peritoneal - Abscesos múltiples o loculados.
¿Cómo es el manejo del absceso amebiano? - Metronidazol 750 mg cada 8 horas por 7 a 10 días - Agente luminal para evitar recurrencias - Drenaje percutáneo - Ojo: Localización en lóbulo hepático izquierdo -> Contiguidad a pericardio
¿Cuál es el manejo del absceso hepático por hongos? - Drenaje percutáneo - Anfotericina B primera línea - Dirigir tto según cultivo
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de absceso hepático? - Ruptura (Pericardio!!!!, espacio pleural, cavidad peritoneal) - Poca respuesta a drenaje percutáneo - Sepsis - Muerte
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