6620034
Description
Flashcards by Juan Carlos Salgado, updated more than 1 year ago
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Created by Juan Carlos Salgado
almost 8 years ago
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| Question | Answer |
| ANATOMIA | ORGANO RETROPERITONEAL: CABEZA / ITZO / CUERPO / COLA CONDUCTO PRINCIPAL O DE WIRSHUNG ACCESORIO SANTORINI |
| FISOPATO | los gránulos de cimógeno se fusionan con los lisosomas intracelulares Las enzimas lisosomales (catepsina B) pueden activar la conversión de tripsinógeno en tripsina. |
| DEFINICION | INFLAMACION PACREATICA CON DAÑO LOCAL Y/O SISTEMICO Y DETERIOR MULTIORGANICO. |
| EPIDEMIO: | 3-13 % MORTALIDAD Mortalidad general en la pancreatitis aguda se calcula en 5% (3% en la intersticial, 17% en la necrosante, 12% en la necrosis estéril y 30% en los casos de necrosis infectada) 40-60 AÑOS MAS COMUN DEL 10 AL 20 % SE HACEN GRAVES |
| FISOPATO: | ACTIVACION TRIPSINA INTRACINAR PRIMER PASO AUMENTO DE FOSFOLIPASA A2 Y ELESTASA LISIS CELULAR --EDEMA -- NECROSIS HEMORRAGIA FOM |
| CAUSA: | 1. BILIAR (80%) 2.ALCOHOL (10%) 3.-METABOLICO : AUMENTO DE TG / CA+ 4.- FARMACOS : FUROSEMIDE , HIDROCLOROTIAZIDA , AC VALPROICO , METRONIDAZOL 5.- INFECCIONES: V.PAROTIDITIS 6.- CPRE HASTA EL 40 %.-- CAUSA IDIOPATICA |
| DIAGNOSTICO: | 2 DE 3 CRITERIOS IMAGEN ,CLINICA Y ENZIMAS (+ 3 VECES ) AMILASA: + 600 PB + 1000 ALTAMENTO SUGESTIVO SE ELEVA ALAS 12 HRS SE ELIMINA ALAS 48- 72 HRS ORINA NORMALIZA 7 DIA FALSO POSTIVO: INFARTO INTETINAL , COLANGITIS , IRA , ULCREA PERFORADA ,PAROTIDITIS, EMBARAZO ECTOPICO ROTO LIPASA: S 94 E 95 NORMALIZA HASTA EL DIA 14 SE ELEVA ALAS 24 TRPSIINOGENO Y ELASTASA : MAS SENSIBLE MENOR VIDA MEDIA ( EXIXTEN LAPSITICK DE TRPSINOGENO EN ORINA) MARACADORES: PCR ( ALAS 48 HRS MAYOR DE 150= GRAVE ) , PROCALCITONINA (MAS DE 2 = COMPLICADA + 3 ALTO PORCENTAJE DE INFECTADA) |
| IMAGEN: | RX: IMAGEN EN COLON CORTADO USG: SIMEPRE DEBE RELIZARSE PARA DEFINIR LITIASIS VESICULAR TAC DINAMICA DE PANCREAS: Se debe solicitar a las 48 hrs sin mejoría clinica criterios de alarma balthazar D Y E |
| IMAGEN BALTHAZAR | |
| NECROSIS PANCRETICA | CRITERIOS CLINICO Y POR IMAGEN ESPECIFICO : PAAF |
| SEVERIDAD | APACHE + 8 RAMSON + 3 PCR + 150 mg alas 48 hrs PROCALCITONINA + .5 , + 1.8 pb esta infectada IL-6 OTROS: ELASTASA LEUCOCITARIA / PEPTIDO ACTIVADOR DEL TRIPSINOGENO( 1ra ENZIMA) El hematocrito + de 44 al ingreso y una falla para lograr su descenso en 24 h son predictores de necrosis( lo estan tratando de proponer) AMILASA Y LIPASA NO VALIDOS ESCALA DE SEVERIDAD GATROENTEROLOGIA JAPONESA: ESCALA CON MAS SENSIBILIDAD OBESIDAD Y ALCHOLISMO : DATSO DE MAL PRONOSTICO |
| CLASIFICACION: | PETROV: PANCREATITIS AGUDA LEVE: PANCREATITIS AGUDA MODERADA: PANCREATITIS AGUDA SEVERA: PANCREATITIS AGUDA CRITICA: |
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| MANEJO DE LA PANCREATITIS | 1.-LIQUIDOS : Pilar fundamental , mejora mortalidad infucion de 150 a 600 mlxhr paciente shock o deshidratado / 120 a 150 mlxhr paciente sin desidratacion O 20 ml kg /hr -- bolo 1.5 - 3ml kh / hr x 8 hrs solucion hartamann de eleccion metas : uresis mayor a .5 y PAM + 65 SO2 + 92 disminuir liquidos al llegar a metas 2.- AHNO , SNG , FOLEY Y CONTROL DE LIQUIDOS 3.- ANALGESICO : ( NO NARCOTICOS ) BUPRERNOFINA Y MEPERIDONA 4.- ANTIBIOTICOS ( IMEPENEM 500 MG C 8 HRS) 5.- MANEJAR LA CAUSA PANCREATITIS GRAVE : INVASION PATRA CONTROL DE LIQUIDOS DIETA : LO MAS PROTO POSIBLE / DATSO DE ILEO PARENTERAL PANCREAS CON NECROSIS MAYOR AL 50% : INDICADA PINCION POR PAFF |
| NECROSECTOMIA | SE DEBE REALIZAR NECROSECTOMIA TARDIA DESPUES DE 12 DIAS YA QUE LA NECROSIS SE ESTABLECIO NECROSECTOMIA TEMPARANA SE ASOCIA CON ALTO INDICE DE MORTALIDAD EL TIEMPO IDEAL ES EL ESTANDAR DE UNA BUENA CIRUGIA Y CIRUJANO LA UNICA INDICACION CLARA ES CUNADO ESTA INFECTADA LA NECROSIS ESTERIL SE MANEJA DE FORMA CONSERVADORA LO MAXIMO POSIBLE |
| COMPLICACIONES: | 1.- COLECCIONES: DESDE LAS 48 HRS / 50 % SE AUTOLIMITAN / 20 % SE INFECTAN 2.-NECROSIS PANCREATICA 3.- PSEUDOQUISTE : 10-15% SON PERSISTENTES / COLA SITIO MAS COMUN / +6 SEMANAS Y + 6 CM SE DRENA 4.- INFECCION+++ : 80 % AL 7mo DIA , AL 5 DIA SE VE POR TAC 5.- HEMORRAGIA 6.-OBSTRUCCION GASTRICA 7.-TROMBOSIS VENA ESPLENICA : -8%( COMPRESION DIRECTA) |
| COLECIONES PERIPANCREATICAS AGUDAS: | 1) colecion liquida aguda : causada por proceso inflamatorio roptura ramas pancreaticas colaterales colecion homogenea / sin pared definida / multiple o unico / contenido esteril / resolucion espontanea menor de 4 semanas 2) pseudiquiste : mayor a 4 semanas / pared inflamatoria bien definida / sin presencia de necrosis / generalmente intrapancreatico 3) coleccion necrotica aguda causado por inflamacion local y tejido necrotico / imagen septada o loculada / sin pared definifa / densidsd heterogenea / material solido en su interior dificil diferenciar de coleccio aguda por tac en la 1ra semana 4) necrosis encapsulada / necroma / necrosis organizada / wallwed-of mayor a 4 semanas / completanebte encapsulado / heterogenea / forma totalmente irregular |
| ABORDAJE DX: ( COLECCIONES ) | Importante difereneciar de colecion necrotica de liquida difiere el manejo y tratamiento TAC: Baja sensibilad dentro de la 1ra semana / contrastads y dinamica . |
| MANEJO COLECIONES PANCREATICAS: | DRENAJE PERCUTANEO ( NO UTIL EN COLECCIONES ESPESAS ) ENDOSCOPICO LAPAROSCOPICO |
| PREGUNTAS: | 5.- COMO SE ESTABLECE EL DX DE PANCRETITIS 4.- ENZIMA CON MAS ESPECIFICIDAD PARA EL DX DE PANCRETITIS 1.- COMO SE DEFINE PANCREATITIS ( AGUDA GRAVE) PETROFF 2.- PANCRETITIS GRAVE POR APACHE ? 3.- MENCIONA CRITERIO DE RAMSON AL INGRESO 6.- 3 COMPLICACIONES DEL LA PANCREATITIS 7.- ANTIBIOTICO DE ELECCION EN PANCRETITIS 8.- MANEJO QUIURGICO PANCERATITIS? 9.- BALTAHZAR B ? 10.-PILAR FUNDAMETAL MANEJO DE LA PANCREATITIS 2.- CAUSA MAS COMUN DE PANCREATITIS |
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