Leishmaniose

Question	Answer
Quais as doenças causadas pela Leishmania?	Leishmaniose tegumentar americana; Leishmaniose tegumentar do velho mundo; Leishmaniose visceral (calazar).
Qual a forma infectante da leishmania para o humano?	Promastigota (metacíclico) .
Quanto ao número de hospedeiros, qual o tipo de ciclo desenvolvido pela leishmania?	Heteroxênico.
Qual o meio clássico de transmissão da leishmaniose? Pois quais outros meios também pode se adquirir leishmaniose?	Clássico: picada da fêmea do Lutzomyia sp. Outros: Compartilhamento de seringas/agulhas contaminadas; transfusão sanguínea; transmissão congênita e acidente de laboratório.
Qual o número de hospedeiros que o ciclo da leishmaniose apresenta?	Dois: um vertebrado e um invertebrado.
Qual o nome do hospedeiro invertebrado da leishmaniose?	Fêmea do mosquito palha ou birigui, da ordem dos flebotomíneos. Image: Phlebotomus Pappatasi Bloodmeal Begin (image/jpeg)
No ciclo doméstico, qual(is) animal(is) funciona(m) como reservatório da doença?	Cachorros.
No ciclo silvestre, em quais animais podem encontrar a leishmania naturalmente?	Para LTA – gambás, tatus, tambanduá e roedores em geral; Para LV – raposas.
Quanto às diferenças no ciclo de multiplicação da forma amastigota dentro do macrófago, temos que para LTA o ciclo ocorre (1), quando a LV o ciclo ocorre em (2)	1- Nos macrófagos residentes na pele e/ou mucosas; 2- Em órgãos linfoides (medula óssea, baço, linfonodo) e nas vísceras.
No corpo humano, a leishmaniose tegumentar americana afeta (1) e (2).	1- Pele; 2- Mucosas.
Formas de leishmaniose tegumentar:	Cutânea localizada; Cutânea disseminada; Cutâneomucosa; Cutâneo difusa.
A forma cutâneomucosa da leishmaniose se caracteriza por:	Lesões ulcerosas múltiplas, ou úlceras únicas. Image: Clin4a (image/jpeg)
A forma cutânea localizada da leishmaniose cutaneomucosa se caracteriza por:	Lesões ulcerosas tanto nas mucosas quanto na pele (notadamente nasofaringe). Image: 20091209113422 (image/jpeg)
A forma cutânea localizada da leishmaniose cutâneo-difusa se caracteriza por:	Nódulos não ulcerativos na pele. (não achei imagem)
Quais as características da úlcera leishmaniótica típica?	A úlcera apresenta bordas elevadas e inflitradas, bem delimitadas e arredondadas. O assoalho da úlcera tem aspecto granular, a úlcera tem cor vermelha intensa. Pode haver recobrimento da úlcera por exudato seroso ou purulento.
Quais os fatores envolvidos na patogenia das leishmanioses?	1- Espécie da leishmania (apenas a espécie Leishmania é capaz de manifestar a forma cutâneo difusa da doença); 2- Resposta imune do hospedeiro à infecção.
Quanto à leishmaniose cutânea, a doença pode se manifestar como (1) e pode evoluir para formas vegetantes que tem aspecto (2). A variante cutâneo-disseminada da leishmaniose cutânea está mais relacionada a (3).	1- Úlcera única ou múltiplas; 2- Verrucoso; 3- Pacientes imunossuprimidos.
Quanto à leishmaniose cutâneo-mucosa, as regiões mais comumente afetadas pela disseminação são (1). Os primeiros sinais do comprometimento mucoso são (2).	1- Nariz, faringe, boca e laringe; 2- Eritema discreto, infiltrado inflamatório no septo nasal, coriza constante e, finalmente, úlcera.
Quanto às consequências da leishmaniose cutâneo-mucosa, temos:	1- Lesões desfigurantes; 2- Dificuldades na deglutição; 3- Dificuldades na respiração.
A leishmaniose cutâneo-difusa está relacionada à formação de (1). Quanto ao paciente, essa manifestação da leishmaniose está relacionado aos pacientes (2).	1- Lesões difusas papulares ou nodulares não ulceradas por toda a pele; 2- Que possuem alguma deficiência imunológica;
O diagnóstico clínico da LTA é feito associando (1), à (2) em observância com (3).	1- Características da lesão; 2- Anamnese; 3- Dados epidemiológicos.
As seguintes patologias devem ser consideradas como diagnóstico diferencial da Leishmaniose Tegumentar americana:	1- Tuberculose cutânea; 2- Hanseníase; 3- Infecção por fungos; 4- Úlcera tropical; 5- Neoplasias.
No diagnóstico parasitológico da LTA, a pesquisa pelo protozoário pode ser feita pela (1), na qua devemos procurar a forma (2) do protozoário.	1- Pesquisa do protozoário por meio da coleta da lesão (biópsia ou aspirado da borda da lesão); 2- Amastigota.
Quanto aos exames imunológicos para diagnóstico da LTA, temos o teste de (1), que apresentará resultado geralmente positivo para (2) e (3), mas para (4) pode apresentar resultado falso negativo.	1- Montenegro; 2- Leishmaniose tegumentar cutânea; 3- Leishmaniose tegumentar cutâneo-mucosa; 4- Leishmaniose tegumentar cutâneo-difusa.
A avaliação da resposta humoral é (1) para o diagnóstico da leishmaniose. Isso porque Reação de Imunofluorescência Indireta pode gerar (2) com outros protozoários como os (3).	1- Inespecífica; 2- Reação cruzada; 3- Tripanossomatídeos.
Alguns fatores de risco para a instalação do calazar são:	1- Imunossupressão (por HIV ou drogas imunossupressoras); 2- Desnutrição.
Alguns sinais clássicos da leishmaniose são: (6)	1- Febre intermitente; 2- Fraqueza; 3- Hepatoesplenomegalia; 4- Emagrecimento; 5- Anemia e palidez; 6- Pode haver linfadenopatia periférica.
Os parasitas da LV no homem se encontram, majoritariamente:	Em órgãos linfoides.
Uma alteração esplênica muito importante na LV é (1), ocasionado pela (2) e a (3) das células (4).	1- Esplenomegalia; 2- Hiperplasia; 3- Hipertrofia 4- Do sistema fagocitário mononuclear.
Três alterações consequentes do comprometimento hepático na LV são (1) e (2), que são causadas pela invasão das (3) com consequente dilatação (4).	1- Hipertensão portal; 2- Ascite; 3- Células de Kupffer; 4- Sinusoides hepáticos/hepatomegalia.
As alterações no tecido hematopoiético na LV consistem em:	Redução – de uma maneira geral – das células sanguíneas e das plaquetas ou, pontualmente, anemia, leucopenia, plaquetopenia, etc...
Duas alterações renais muito importantes na LV são:	1- Gromerulonefrites; 2- Albuminúrias.
Uma alteração dos linfonodos muito importante na LV é:	Linfonodomegalia.
Na forma assintomática da LV, o paciente pode ter sintomas (específicos/inespecíficos), como (1 - são 5 sintomas). Nessa forma, existem duas evoluções possíveis, a primeira é a (2) ou o paciente pode (3).	1- Febre baixa, tosse seca, diarreia, sudorese, prostração; 2- Cura espontânea; 3- Manter o parasito com ou sem evolução clínica.
Na fase aguda da LV, os sintomas apresentados são (3 sintomas):	1- Febre alta; 2- Palidez de mucocas; 3- Hepatoesplenomegalia discretas.
Situações que podem colaborar para a alterar a LV de uma forma assintomática para uma forma sintomática são:	1- Desnutrição; 2- Imunossupressão por HIV ou uso de medicação (transplantados).
Espera-se de um paciente que apresente LV, na forma sintomática, queixas como:	Emagrecimento acentuado, dispneia, cefaleia, dores musculares, perturbações digestivas, epistaxe.
Uma das grandes preocupações no paciente portador de calazar são infecções como pneumonia, otite média, tuberculose e quadros de diarreia, etc... Que aparecem com mais facilidade nos portadores de LV devido ao caráter (1) da doença.	Imunodepressivo.
O diagnóstico clínico da LV se dá por:	Anamnese somada aos sinais e sintomas apresentados pelo paciente e história de residência em áreas endêmicas. Atenção aos pacientes imunossuprimidos.
Um diagnóstico diferencial importante a ser feito em relação à LV é de:	Esquistossomose.
O diagnóstico laboratorial da leishmaniose visceral é feito através de dois métodos:	1- Observação direta do parasito em preparações obtidas do aspirado de medula óssea, baço, fígado e linfonodo, sendo a de medula óssea a mais segura e de baço e fígado arriscadas. 2- Uso de métodos imunológicos como o RIFE, o ELISA e a reação de Fixação do Complemento.
Tratamento	Primeira escolha: antimoniais pentavalentes Glucamine, Pentostam.
Para a LTA, medidas de profilaxia são:	1- Proteção com o uso de repelentes e mosquiteiros; 2- Construção de casas longe de matas e regiões onde há amplo ciclo silvestre.
Para a LV, a profilaxia consiste em:	1-Diagnóstico e tratamento dos doentes; 2-Eliminação de cães com sorologia positiva; 3-Combate às formas adultas do vetor.

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