chronische Magenerkrankungen (Gastritis)

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Gastritis = Entzündung der Magenschleimhaut	entwickeln sich immer dann, wenn das Gleichgewicht zwischen den schleimhautschützenden und -schädigenden Faktoren gestört ist
Akute Gastritis	akute Entzündung der Magenschleimhaut, die durch verschiedene schleimhautschädigende Substanzen ausgelöst wird und in den meisten Fälleninnerhalb weniger Tage abklingt.
Akute Gastritis (Sonderform --> Erosive Gastritis)	akute Entzündung der Magenschleimhaut, die durch verschiedene schleimhautschädigende Substanzen ausgelöst wird und in den meisten Fällen innerhalb weniger Tage abklingt.
Akute Gastritis Ätiologie	- starker Stress, der zu einer Minderdurchblutung der Schleimhaut führt: bei Verbrennungen, nach schweren Unfällen (Polytrauma) bzw. Operationen, Langzeitintubation etc. - Bestrahlung - Erreger: Bakterien (z. B. Salmonellen) oder Viren (z. B. Noroviren) - schleimhautschädigende Substanzen (wie Alkohol, Nikotin, Kaffee) oder Medikamente (v. a. NSAR wie ASS, Diclofenacoder Ibuprofen) BestrahlungGASTRITIS
Akute Gastritis Symptome (Klinik)	- Frühzeitiges und/oder postprandiales Sättigungsgefühl - epigastrische Schmerzen - Übelkeit -Aufstoßen -Sodbrennen - Völlegefühl - Appetitmangel - fader Mundgeschmack - fauliges Aufstoßen - auch Übelkeit und Erbrechen -Magenschmerz sofort nach dem Essen (durch Dehnungsreiz).
Akute Gastritis Komplikationen	Zu den wichtigsten Komplikationen der akuten Gastritis gehören --> die Ausbildung von Magengeschwüren und blutenden Schleimhautdefekten - Bei blutenden Schleimhautdefekten (Erosionen, daher erosive Gastritis) treten die Symptome der gastrointestinalen Blutung wie Teerstuhl und/oder Hämatemesis hinzu.
Akute Gastritis Diagnosestellung	Die Diagnose wird meist klinisch gestellt, kann aber nur durch Gastroskopie mit Biopsie gesichert werden
Akute Gastritis Therapie	- Die wichtigste Maßnahme ist das Weglassen aller schleimhautschädigenden Faktoren (z. B. Verzicht auf Alkohol, Nikotin, Absetzen von NSAR) - -> Abhängig vom Ausmaß der Beschwerden kann eine vorübergehende Nahrungskarenz sinnvoll sein - Stressreduktion - Um die Säurebelastung des Magens zu reduzieren, erhalten die Patienten vorübergehend Protonenpumpenhemmer (PPI)
Akute Gastritis Prognose	Durch das Weglassen der Auslöser heilt die akute Gastritis in den meisten Fällen folgenlos aus.
Chronische Gastritis	Histologisch nachweisbare, typischerweise klinisch symptomlose chronische Entzündung der Magenschleimhaut
Chronische Gastritis Ätiologie + Pathophysiologie	--> Patienten mit Typ-A-Gastritis bilden Antikörper gegen die Belegzellen in der Magenschleimhaut. - Die Ursache ist letztendlich nicht geklärt. Da es sich um eine Autoimmunreaktion handelt, spricht man auch von einer Autoimmungastritis. -Belegzellen sind für die Produktion der Magensäure und des Intrinsic Factor verantwortlich. Die Typ-A-Gastritis geht daher mit einer verminderten Magensäuresekretion (Anazidität) und einem Intrinsic-Factor- Mangel einher. - Da Magensäure für die Eisenaufnahme über den Darm benötigt wird, kommt es zu einem Eisenmangel. - Intrinsic Factor ist an der Vitamin-B12-Resorption beteiligt; der Intrinsic-Factor-Mangel hat daher einen Vitamin-B12- Mangel zur Folge. - Langfristig werden alle spezifischen Magendrüsen abgebaut. - Lokalisation: Fundus und Korpus
Chronische Gastritis Ätiologie + Pathophysiologie	--> Auslöser der Typ-B-Gastritis ist eine chronische Infektion der Magenschleimhaut mit dem Bakterium Helicobacter pylori (sog. Hp-Gastritis) --> Bei etwa der Hälfte aller 50-Jährigen kann man Helicobacter pylori in der Magenschleimhaut nachweisen --> Die Schädigung der Magenschleimhaut wird durch verschiedene zelltoxische Substanzen vermittelt, die Helicobacter pylori produziert --> Lokalisation: Antrum, Ausdehnung zum Korpus
Chronische Gastritis Ätiologie + Pathophysiologie	--> Auslöser der Typ-C-Gastritis sind verschiedene chemische Substanzen, die die Magenschleimhaut angreifen. - Hierzu zählen bestimmte Medikamente (v. a. NSAR wie ASS, Diclofenac und Ibuprofen), - Gallensaft, der aus dem Dünndarm in den Magen zurückfließt (Gallereflux), - und Alkohol - Lokalisation: Alle Abschnitte
Chronische Gastritis Symptome (Klinik)	--> Die chronische Gastritis verläuft häufig über Jahre symptomlos. --> Nur wenige Betroffene leiden unter Oberbauch druck/-schmerzen, Übelkeit und Brechreiz.
Chronische Gastritis Verlauf und Komplikationen TYP A	--> Es besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Magenkarzinoms --> Da Eisen und Vitamin B12 für die Bildung der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) benötigt werden, entwickeln die Patienten häufig eine Blutarmut, eine sog. perniziöse Anämie.
Chronische Gastritis Verlauf und Komplikationen TYP B	--> Es kann sich eine gastroduodenale Ulkuskrankheit entwickeln. --> Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko für Magenkarzinome und MALT-Lymphome.
Chronische Gastritis Verlauf und Komplikationen TYP C	Die wichtigsten Komplikationen sind die gastroduodenale Ulkuskrankheit und die obere Gastrointestinal-blutung
Chronische Gastritis Diagnosestellung	--> Die Diagnose „chronische Gastritis“ kann nur durch eine histologische Untersuchung der Magenschleimhaut gesichert werden. - Goldstandard ist daher die Gastroskopie mit Entnahme von Schleimhautproben - Die Magenschleimhaut ist gerötet, geschwollen und beginnt bei Kontakt mit dem Endoskop leicht zu bluten. °°°Die Untersuchung sollte bei der Typ-A- und Typ-B-Gastritis wegen des Karzinomrisikos in regelmäßigen Abständen wiederholt werden.°°°
Chronische Gastritis Diagnosestellung (Ursachenabklärung) ANAMNESE	--> Anamnese -Einnahme schleimhautschädigender Substanzen (wie NSAR)? - Alkoholkonsum? -bekannten Gallereflux (→Typ- C-Gastritis)?
Chronische Gastritis Diagnosestellung (Ursachenabklärung) NACHWEIS EINER HP-INFEKTION	- histologischer Nachweis des Bakteriums aus den endoskopisch entnommenen Schleimhautproben (Goldstandard!) - Urease-Schnelltest: Der Test beruht auf der Ureaseproduktion des Erregers (harnstoffspaltendes Enzym) und wird noch während der Magenspiegelung durchgeführt. -13C-Atemtest: Weist die Ureaseaktivität des Bakteriums nach. Die Patienten müssen eine harnstoffhaltige Lösung trinken. Der Harnstoff enthält einen speziell markierten Kohlenstoff (13C), der in Anwesenheit der bakteriellen Urease gespalten wird. Das Spaltprodukt wird ausgeatmet und kann in der Atemluft gemessen werden -Antigennachweis im Stuhl: In einer Stuhlprobe können bei einer Infektion Antigene des Erregers nachgewiesen werden.
Chronische Gastritis Diagnosestellung (Ursachenabklärung) ANTIKÖRPERDIAGNOSTIK IM LABOR	Bei Patienten mit Typ-A-Gastritis können die Autoantikörper gegen die Belegzellen und den Intrinsic Factor im Blut des Patienten nachgewiesen werden.
Chronische Gastritis Therapie	A: - Bei nachgewiesenem Vitamin-B12-Mangel wird das Vitamin lebenslang intramuskulär substituiert. B: -Bei Beschwerden oder bei gastroduodenaler Ulkuskrankheit wird mittels Eradikationstherapie versucht, das Bakterium Helicobacter pylori zu eliminieren. - Hierzu werden über 7 Tage 1 Protonenpumpenhemmer (z. B. Pantoprazol) und 2 Antibiotika (i. d. R. Clarithromycin + Amoxicillin oder Metronidazol) verabreicht. C: -Weglassen der auslösenden Noxen! -Ist dies (z. B. bei notwendiger Einnahme von NSAR) nicht möglich, sollte ggf. eine Prophylaxe mit einem Protonenpumpenhemmer durchgeführt werden.
Chronische Gastritis Prognose TYP A	--> EineAutoimmungastritis (Typ A)ist bislang nicht heilbar. - Erfordert eine lebenslange Zufuhr des Vitamins B12 -Da die Autoimmungastritis in der Regel wenige Beschwerden verursacht, wird die Lebensqualität kaum eingeschränkt. - Allerdings sollten sich die Betroffenen aufgrund des erhöhten Krebsrisikos regelmäßigen Kontrollen unterziehen.
Chronische Gastritis Prognose TYP B	--> Eradikationstherapie derTyp-B-Gastritis ist in mehr als 90% der Fälle erfolgreich und führt zu vollständiger Heilung. - Ein Rückfall ist sehr selten. Nach 4-6 Wochen erfolgt eine Nachuntersuchung. - Eine Gastritis erhöht das Risiko für Magenkrebs um das Drei- bis Achtfache.
Chronische Gastritis Prognose TYP C	Eine chronische Gastritis vom Typ C heilt nach Beseitigung der Ursachen normalerweise rasch ohne bleibende Schäden aus.

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