HDA

Question	Answer
Definição de HDA	Sangramento do TGI, acima da papila duodenal
Paciente apesenta hematêmese / melena o que pensar?	90% dos casos de HDA possível sangramento em: intestino delgado ou cólon principal
Paciente apesenta enterorragia / hematoquesia o que pensar?	sangramento em reto, ânus ou cólon 10% cursam com hemorragia digestiva alta
Falsos episódios de HDA	Alimentos e medicamentos: amora, ferro, chocolate, beterraba Epistaxe, hemoptise Deglutição de sangue materno (seios)
Exames laboratoriais gerais	hemograma, PCR, TGO, TGP, FA, GGT, BTF, proteinograma, uréia, creatinina, sódio, potássio, glicemia, TAP (INR), TTPA, gasometria venosa e outros dependendo do caso.
EDA (diagnóstico)	Dentro das 24h Diagnóstico em 90% Após estável hemodinamicamente Não há limite de idade
HDA pode ser	Não varicosa x varicosa
Causas de HDA em RNs	Dnç hemorrágica do RN - Vit K Deglutição do leite materno com sangue CIVD Gastrite/ Úlcera - RN com infecção grave e insuficiência respiratória Perfuração gástrica - necrose
Principal causa de HDA em RN e em pré-escolar	CIVD - Infecções graves -> principalmente em LACs
Causas de HDA Péptica no esôfago	Esofagite Úlcera esofágica - DRGE grave - Ingesta de cáusticos
Causas de HDA Péptica no estômago	Gastrite erosiva Úlcera gástrica - gastrite: histológico, correto gastropatia
Fator de risco para úlcera o estômago	AINE, estresse metabólico Corticoide + AINE: aumenta risco de sangramento OBS: corticoide isolado não
Causas de HDA Péptica no duodeno	Duodenite Úlcera duodenal - úlcera duodenal incomum na ped
Síndrome onde Ácido Gástrico isolado causa lesão	Síndrome de Zollinger Ellison
Tratamento das lesões pépticas (hábitos)	Evitar: industrializados, café, chocolate leite de vaca e derivados, fumo, refrigerante
Tratamento medicamentoso das lesões pépticas	Eliminação H. pylori Hidróxido de alumínio e Mg: como sintomáticos Bloqueador receptor H2 Inibidor da bomba de prótons
Inibidor da bomba de prótons no tto das lesões pépticas	Meia vida: 1-2 h, mas ação antisecret > 24h 30-60 min antes das refeições 4 a 8 semanas -> completa cicatrização das lesões
Tipos de inibidores de bomba de prótons e sua ação	Omeprazol / Esomeprazol (> 12a) / Pantoprazol (> 5a) Mantém o PH gástrico elevado (>4) por tempo prolongado e suprime a secreção ácida -> reduz vol gástrico, facilita esvaziamento, diminui o volume refluído
Lesões não varicosas não pépticas na HDA	Lesão de Mallory-Weiss / lesão de Dieulafoy / Telangiectasia
Tto endoscópico das lesões pépticas	Injetável / térmico / mecânico
Tto injetável, por EDA	Salinas: comum, hipertônica, diluída Agentes esclerosantes: etanolamina, polidocanol e álcool Adesivos teciduais
Tratamento térmico, por EDA	Aquecimento tecidual - coagulação Heater probe e gold probe - métodos de contato e coagulação Plasma de argônio (CPA) - método sem contato
Tratamento mecânico, na EDA	Oclusão direta Clipes - técnica difícil Clipes posicionados 2-4 semanas, talvez por meses
Tratamento combinado, na EDA	MAIS USADO Adrenalina diluída + outro método Complicações maiores do que quando epinefrina isolada
Causa da HDA varicosa	10-15% da HDA em pediatria Resulta da hipertensão portal
Etiologia da Hipertensão Portal	-> pós sinusoidal: DVO, obstrução da veia hepática -> sinusoidal: cirrose hepática -> pré-sinusoidal: FHC, esquistossomose, hemangioma, neoplasia -> pré-hepática: trombose, invasão, constrição do sistema venoso portal -> pós-hepática: Buddi-Chiari, obstrução da veia cava inferior, IC de VE, pericardite constritiva
Manejo da fase aguda da HDA Varicosa	ABC: vias aéreas, reposição volêmica, manter Hb de 7 a 8 Se coagnulopatias/ trombocitopenia (plaq < 20 mil): vit K * < 10 Kg = 5 mg / * > 10 Kg = 10 mg ATB profilático: Ceftriaxona Dieta zero / omeprazol 1mg/Kg/dia
Valor inicial do HTo na HDA	NÃO É REAL Apenas após 24-72h, quando o restabelecimento do espaço vascular acontece
Tto farmacológico HDA Varicosa	Se suspeita... precoce! Antes da EDA! Octreotide Terlipressina Somatostatina Vasopressina
Tratamento com Octreotide na HDA Varicosa	Análogo da Somatostatina 1 mcg/Kg em bolus -> 1mcg/Kg/h pós *máx de 30-50cmg/Kg/h
Tratamento com Terlipressina na HDA Varicosa	Análogo de ação prolongada da vasopressina * menor ocorrência de efeitos cardiovasculares * 30 mcg/Kg/dia * efeitos colaterais: efeitos colaterais: hiponatremia, angina, IAM, isquemia de MMII e mesentérica, HAS
Tratamento com Somatostina a na HDA Varicosa	Bloqueia secreção de peptídeos vasoativos intestinais Menos efeitos colaterais * 3-5 mcg/Kg/h até 250 mcg/h * efeito mais persistente se dose mais alta: 500 mcg/Kg/h
Tratamento com Vasopressina na HDA Varicosa	Vasoconstritor esplênico potente muitos efeitos colaterais não reduz mortalidade
Tratamento endoscópico na HDA varicosa	ligadura elástica: para sangramento agudo Cianoacrilato: IGV e GOV 2 * além da cárdia * considerar adicional de cola em 2-4s * complicações: embolias, úlceras, peritonite, sepse
HDA Critérios da falha no controle do sangramento	Hematêmese ou aspiração de >= 100ml de sangue vivo após 2h do início do tto Choque hipovolêmico Queda em 3 na Hb ou 9% no Hto, em 24h, se não fez trasnfusão
TIPS (Shunt portossistêmico transjugularintra-hepático) na HDA varicosa	Se ressangramento nos 1os 5 dias, tenta tratamento com EDA novamente Se ressangra grave, TIPS com PTFE -> melhor opção
Contraindicações à TIPS	Absolutas: encefalopatias, HP grave, abscesso hepático e sepse, ICC, dnç policística do fígado Relativas: trombo de VP ou hepática, tumores hepáticos, dilatação biliar acentuada
Balões de tamponamento da HDA varicosa	Até tratamento definitivo (máx 24h) UTI / monitorizado, considerar intubação
Profilaxia primária HDA varicosa	Beta-bloq não seletivo: se calibre fino e sinais de cor vermelha e cirróticos CHILD C Beta-bloq não seletivo ou ligadura elástica: médio a grosso calibre
Profilaxia secundária	Beta-bloq + ligadura elástica: 1ª linha TIPS se falha

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	Created by Nathalia Paredes over 3 years ago