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Description
Flashcards by Gusthavo Oliveira, updated more than 1 year ago
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Created by Gusthavo Oliveira
over 8 years ago
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| Question | Answer |
| O que caracteriza uma pancreatite como cônica? | Presença de processo inflamatório persistente que leva a destruição do parênquima pancreático e substituição por tecido fibrótico cicatricial. É irreversivel. |
| Qual alteração encontrada em exames de imagem é patognomônica de pancreatite crônica? | Calcificação difusa |
| Quais são as principais causas da doença? | Álcool (> 70%) Idiopática Hereditário Nutricional Obstrutivo Fibrose cística Familiar |
| Quais são os mecanismos pelo qual o Álcool lesa parênquima pancreático? | -Lesão direta nas células, levando a estresse oxidativo -Substancias derivadas da metabolização pancreática do alcool geram peroxidação dos lipídios da M. plásmatica, destruindo-as (ésteres lípidicos) |
| Qual a quantidade de álcool a partir da qual há altas chances de desenvolver a doença? | Não há limiar seguro, mas considera-se 150 g por dia por 10-20 anos. Considerando que uma dose de bebida tenha aproximadamente 14 g de alcool, temos 10 doses por dia. |
| Qual fator agrava a lesão pancreática causada pelo álcool? | Cigarro |
| Qual a porcentagem dos etilistas crônicos irá desenvolver a doença? | 10-20% |
| Como é o quadro clínico do paciente com a doença? | -Esteatorréia -Diabetes mellitus -Calcificação pancreática -DOR ABDOMINAL(piora com alimentação e melhora com genupeitoral) -Emagrecimento -Icterícia |
| Qual o principal diagnóstico diferencial de pancreatite crônica? | Cancer de pancreas |
| Quais exames são usados para diagnóstico de pancreatite crônica? | -Exames de imagem (Tomografia, ressonância, colangiopancreatografia por ressonancia) -Elastase Fecal (<200mg/grama fezes) -Teste da secretina (injeta secretina e faz aspirado duodenal para análise laboratorial) |
| Qual o método de imagem mais sensível para detecção da doença? | Ultrassonografia endoscópica ( US-eda) utilizando os critérios de ROSEMONT. Pega fase inicial da doença. |
| Na prática quais são os exames mais utilizados? | -Tomografia (Helicoidal de múltiplos canais. Janela específica, é importante especificar que é para avaliação pancreática) -ColangioRNM -Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica CPRE (Caiu em desuso- só é usado em alguns casos) |
| Em quais casos está indicada a CPRE? | -TC ou CRNM inconclusivos -Para fins terapêuticos -Antes da cirurgia -critérios de cambridge |
| Qual é o padrão ouro para diagnóstico de pancreatite crônica? | Histopatologia (mas não é tão utilizado) |
| Como é o tratamento clínico da doença? | 1-Cessar etilismo/tabagismo 2-Dieta fracionada e pobre em gordura 3-Concentrado de enzimas pancreáticas+IBP (faz feedback negativo com colecistocinina) 4-Analgesia escalonada: AINE---Amitriptilina----Opióide 5-Insulina em caso de lesão da parte endócrina |
| Qual a diferença entre diabetes tipo 1 e a diabetes causada pela pancreatite? Qual é a consequência disso? | Na diabetes da pancreatite há destruição das células alfa tambem. Os pacientes entram mais facilmente em hipoglicemia grave e prolongada. |
| Como é o tratamento endoscópico da dor em casos de pacientes com dor refratária? | Através de CPRE tomam-se medidas para desobstrução diminuindo os efeitos da "sindrome compartimental pancreática".É menos eficaz que o cirurgico. -Retirada endoscópica de calculo -Stent em ducto -Esfincterotomia pancreática |
| Qual a indicação para tratamento cirúrgico da pancreatite crônica e o que devo fazer antes da cirurgia? | Dor intratável, controle de complicações locais, suspeita de câncer pancreático. Deve-se fazer CPRE para ter melhor planejamento da cirurgia pelo conhecimento da arvore ductal pancreática. |
| Qual o outro nome para ducto pancreático? | Ducto de Wirsung |
| Como é escolhida o tipo de cirurgia no tratamento cirúrgico da doença? | Através da classificação na CPRE em doença de grande ducto(Wirsung>7mm) ou doença de pequeno ducto(wirsung<7mm) |
| Qual o melhor procedimento cirúrgico para uma doença de grande ducto? | Pancreatojejunostomia Látero-lateral em y de roux (Puestow-Parrington-Rochelle) |
| Qual o melhor procedimento cirúrgico para uma doença de pequeno ducto? | -Whipple modificada (quando predominante na cabeça) -Pancreatectomia subtotal distal - CHILD (quando predominante em corpo e cauda) |
| Qual a diferença entre pancreatite crônica e aguda? | Não é o tempo, nem numero de crises. A diferença é que na pancreatite aguda não há alterações estruturais no pâncreas como: -Matriz extracelular fibrosa -Calcificações -Dilatação ductal |
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