caso clínico 2

Flowchart nodes

• Gabino Barrera Torres

• Ileo obstructivo

• hernia inguinal

• insuficiencia renal crónica

• abdomen audo

• La obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica, mecánica o adinámica, simple o estrangulada

• obstrucción  intestinal mecanica

• cuando existe un obstáculo al paso del contenido intestinal

• Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado más habituales como causa de obstrucción aguda

• caracteristicas

• El incremento de la contractilidad intestina

• más tarde

• la peristalsis intestinal disminuye conforme el intestino o la porción proximal del estómago se dilata en un punto proximal a la obstrucción 

• compromiso de la irrigación arterial que ocasiona isquemia, necrosis de espesor total y perforación.

• La estasis incrementa el recuento de bacterias en el yeyuno e íleon.

• La deshidratación es causada por pérdida de la capacidad de absorción intestinal normal y por acumulación de líquidos en la pared gástrica, intestinal e intraperitoneal.

• En el caso del paciente existe una deshidratación crónica por la poca ingesta de agua y aunado a ello se da esta deshidratación por obstrucción intestinal.

• La acumulación intraperitoneal de líquido,

• desplaza el diafragma y dificultar la ventilación, impide el retorno venoso sistémico y favorecer la inestabilidad vascular

• exploración fisica

• inspección

• observaremos si presenta cicatrices de intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen está distendido.

• auscultación

• previa a la palpación para no alterar la frecuencia de ruidos intestinales. Se valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos

• percusión

• ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si hay afectación de las asas o peritoneo.

• Palpación

• debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor.

• acumulación de flatulencias y heces

•  acumulación de líquidos y gases en la porción proximal de la obstrucción, lo que produce distensión del intestino, que es iniciada por el líquido ingerido, secreciones digestivas  y gas intestinal.

• vomito

• Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión, pero conforme la obstrucción va evolucionando, son debidos a la regurgitación del contenido de las asas.

• Situación crítica que cursa con síntomas abdominales agudos

• Manifestaciones clínicas más frecuentes

• Dolor abdominal agudoAlteraciones gastrointestinalesRepercusión sobre el estado general

• Clasificación

• Abdomen agudo inflamatorio infeccioso o peritonitis

• Abdomen agudo hemorrágico

• Abdomen agudo obstructivo

• Producido por: apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis

• Producido por: traumatismo abdominal, embarazo ectóptico

• Se presenta por bridas y adherencias

• Causas

• Enfermedades biliares

• Obstrucción intestinal y hernia inacercada

• Apendicitis, malignidad, diverticulitis y uclus péptico

• Afecciones vasculares

• Fisiopatología

• Dolores relacionados

• Dolor visceral

• Producido por

• Distensión, espamos, isquemia e irritación

• Dolor somático

• Origen

• Peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma

• Dolor referido

• Producido por

• Irritación peritoneal

• Exploración física

• Examen general del paciente

• Abdomen globoso que rebota

• Significa obstrucción

• Abdomen en tabla

• Peritonismo

• Analítica estándar de coagulación

• Rx de tórax

• Rx de abdomen

• Ecografía

• TAC