ASMA final2017

DEFICIENCIAS PRIMARIAS
1. Ventilación y Respiración
  1. Aumento del trabajo respiratorio
    1. Mayor tensión durante la Inspiración
    2. Uso de músculos accesorios
  2. ↓FEM
    1. Atrapamiento de aire
      1. Hiperinsuflación dinámica
        incrementa la postcarga del ventrículo derecho
        aumento de la longitud de los vasos pulmonares
        oscilaciones de la presión pleural.
        esfuerzos inspiratorios forzados
        aumento del retorno venoso y del llenado del ventrículo derecho
        presión pleural negativa
        pulso paradojico
        espiración forzada
        disminuyen el retorno venoso y el llenado del ventrículo derecho
    2. ↑ RV
      1. Alteracón V/Q
        Hipoxemia severa o aguda
        Hipercapnia
      2. ↓ VRI
      3. ↓ FVC
  3. Mécanica ventilatoria
    1. resistencia al flujo
      1. ley de Ohm
    2. distensibilidad
      1. D = V/P
2. Capacidad Aerobica
  1. AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO
    1. USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS
    2. FR MAYOR A 31 RPM
      1. DISMINUCION PAO2, PaO2,
      2. AUMENTO PaCO2
    3. AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL
    4. Control Neumotaxico - Control Final de la respiracion
      1. Apneusico - coordinacion entre inspiracion y espiracion
  2. CONTROL DE LA RESPIRACION
    1. PATRON OBSTRUCTIVO
      1. FVC disminuido
        FEV1 disminuido <80%
        FEV1/FVC disminuido <80%
        FEF25%-75% disminuido <70%
  3. Alteración de capacidades Pulmorares
3. Intercambio gaseoso
  1. distribución de la ventilación desigual
    1. produce:
      1. Desacoplamiento ventilación-perfusión
        aumento del espacio muerto fisiológico
        facilita la aparición de hipercapnia
      2. Variación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno
        hipoxemia
  2. Cuando la intensidad o duración de la obstrucción al flujo aéreo son importantes
    1. conlleva a:
      1. fatiga muscular respiratoria
        puede precipitar al fallo ventilatorio
Patologia inflamatoria crónica de las vías aéreas, que se caracteriza por la existencia de hiperreactividad bronquial
1. con limitacion variable al flujo aéreo
  1. y que se manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, opresión toracica y sibilancias:
hiperactividad de un alergeno que estimula:
1. linfocitos TH2
  1. Mastocitos
  2. Eosinofilos
    1. Macrofagos
      1. Neutrofilos
        fibroblastos
        Células endoteliales
        producen Colágeno
        se deposita por debajo del epitelio de la via aerea
        cicatriz --> irreversible limitacion del flujo aereo
      2. mediadores de reaccion aguda: Histamina Leucotrienos Prostaglandinas
        Broncoconstricción
        Edema en la pared
        Secreción mucosa
  3. estimulan la producción de la Inmunoglobulina e
DEFICIENCIAS SECUNDARIAS
1. Desempeño Muscular
  1. ↓CvO2
    1. ↓CaO2
      1. ↑ Gasto energetico
        ↓ O2 en los tejidos
        ↑ Gasto Cardiaco y ↓CaO2
        ↓Aporte de Oxigeno
        Obtener ATP
        Aerobico
        O2 + Glucosa
        ↓ Piruvato
        Anaerobico
        Sin O2
        ↑ lactato
        ↓ Contracción
        ↑ H
  2. Broncoconstricción de la musculatura bronquial
    1. broncoespasmo
      1. tono del musculo liso
      2. Estrechamiento de la vía aerea
        disminución del flujo
        Atrapamiento aereo
        el diafragma se aplana, el radio de curvatura aumenta, se desplaza caudalmente y disminuye la capacidad de generar presión (tensión)
        disfunción muscular (miopatía) esteroidea
        pacientes que reciben corticoides
        Sobrecarga mecánica
        hipertrofia de los músculos accesorios y los intercostales
        hiperinsuflación pulmonar
        incremento de la CPT
        disminución de la fuerza m. inspiratorios
        “efecto entrenamiento”
        afrontar el cambio de configuración del tórax y el incremento de las cargas del sistema
        incremento de la CRF y VR
        cambio del punto de presión
        colapso dinámico de las vías aéreas no cartilaginosas
        Persistencia adicional del tono muscular de los músculos inspiratorios principalmente de los intercostales y los accesorios
2. sistema osteomuscular
  1. narinas flácidas
  2. alteraciones de la mordida
    1. Respiración bucal
  3. Alteraciones Posturales
    1. Hombros Caídos
      1. Tensión de los músculos
        Pectorales
        Escapulares
        Se acompaña de
        Acortamiento de los pectorales
        Aumento de la lordisis cervical
        Elongación de los músculos extensores de cuello
        Lograr una posición que ayude a mantener las vías respiratorias abiertas para facilitar el paso de aire por el tracto buco nasofaríngeo
        Cervicales
3. Cardiaco
  1. Función Ventricular Derecha
    1. En la inspiración
      1. existe un problema de competencia entre la bomba cardíaca y la torácica.
        La elevada presión pleural negativa inspiratoria
        impide
        movimiento sistólico de la pared libre ventricular derecha
        provocando un fallo ventricular derecho fundamentalmente inspiratorio.
    2. En la espiración
      1. se genera una presión pleural positiva
        que compromete el retorno venoso
        se manifiesta:
        ingurgitación yugular
  2. Función Ventricular Izquierda
    1. reducción en la presión de pulso
      1. implica un descenso en la presión sistólica mayor que en la diastólica
        se traduce como:
        una reducción en el volumen latido ventricular izquierdo
      2. Pulso Paradójico
        es el descenso anormal de la presión sistólica
        caida de la presion > 15mmHg en el asma grave
        en el examen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial.
Tratamientos
1. Tto No Farmacologico
  1. Educacion
    1. el paciente debe conocer su enfermedad, sus características, el grado de intensidad de la misma, qué provoca sus crisis, y cómo prevenirlas y comenzar a tratarlas
  2. Control Ambiental
    1. evitar presencia de tabaquismo
    2. evitar animales domesticos
    3. higiene
    4. evitar cambios bruscos de temperatura
  3. Inmunoterapia
    1. Vacunas utilizadas en el asma alergico
      1. disminuir específicamente la sensibilidad alérgica de los pacientes
      2. Disminuyen después de un tiempo las crisis y el consumo de medicamentos
  4. Habitos
    1. Dieta
      1. dieta equilibrada, bebidas no demasiado frias, cena ligera
    2. Ejercicio Fisico
      1. practica moderada
        ayuda en el control de peso y en el mantenimiento de la función respiratoria.
2. Tto Farmacologico
  1. Antiinflamatorios
    1. Corticoides
      1. (beclometasona, budesonida, fluticasona)
      2. Son los fármacos más efectivos en el tratamiento del asma
        se encargan de:
        interferir en la síntesis de leucotrienos y prostaglandinas
        disminuir el éstasi microvascular,
        reducir la migración y la activación de las células inflamatorias
    2. disminuyen la inflamación de los bronquios
  2. Broncodilatadores
    1. agonistas beta 2
      1. de accion corta
        provocan la relajación de la musculatura lisa de las vías aéreas
        mejorando la aclaración mucocicliar
        modulando la liberación de mediadores de mastocitos y de basófilos
        (salbutamol, terbutalina)
      2. de accion larga
        (salmeterol, formoterol)
        El formoterol tiene un inicio de acción inmediata y el salmeterol tarda media hora en conseguir el efecto broncodilatador
        Son utilizados para manejar los sintomas nocturnos
        actuan sinergicamente con los corticoides
        efecto mas lento pero de mayor duracion
    2. anticolinérgicos
      1. (bromuro de ipratropio)
        actúan por el bloqueo de las vías vagales eferentes postganglionares.
        Su efecto broncodilatador es menos potente que los ß2-agonistas y necesitan de entre 30 a 60minutos para conseguir su efecto máximo.
    3. aumentan el diámetro del bronquio
Clasificacion

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