Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
HISTORIA
1. PERIODO DE DISPERSIÓN (HASTA 1945)
1. PLAN DE BENEFICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL: "SE
REPARTEN POCOS BENEFICIOS A POCOS GRUPOS DE
PERSONAS" (MILITARES, ARTESANOS Y OBREROS)
2. DECRETOS DE PENSIONES
(1821 Y 1823) PARA:
-EMPLEADOS CIVILES
MAGISTRADOS
PROFESORES
MILITARES
2. P. ORGANIZACIÓN (1945-1967)
1. CREACION DEL INSTITUTO COLOMBIANO
DE SEGUROS SOCIALES (LEY 90 DE 1946)
2. SE INICIA EL RÉGIMEN
DE SUBSIDIO FAMILIAR
3.CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
4. SENA (1957)
3. PERIODO DE EXPANSIÓN 1967 - 1977
1. EXPANSIÓN GEOGRÁFICA DE LA
COBERTURA
TIENE QUE VER CON LAS RIAS
2. SEGURO DE INVALIDEZ, VEJEZ Y MUERTE (DEC. 1824 DE 1956)
3. REGLAMENTACIÓN DE EDAD MÍNIMA PENSIONAL
4. P. CAMBIOS Y CRISIS (1977 - 1997)
1. INSTITUTO COLOMBIANO DE SEGUROS
SOCIALES >>>> INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES
2. EDAD PENSIONAL: 55 AÑOS
PENSIÓN: 75% DEL DINERO GANADO EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS DE TRABAJO
JUBILACIÓN VS. PENSIÓN: JUBILACION: TENGO LAS
1300 SS PERO NO LA EDAD. PENSIÓN: 1300 SS + EDAD.
3. PENSIÓN DE JUBILACIÓN POR APORTES (LEY 71 DE 1988)
5. PERIODO DE REFORMAS INSTITUCIONALES
SE LOGRAN A TRAVÉS DE LA LEY 100 DE 1991
1. SEGURIDAD SOCIAL COMO UN DERECHO PÚBLICO
3.HERRAMIENTAS PARA EL ESTADO: DIRECCIÓN, COORDINACIÓN Y
CONTROL DEL SISTEMA (TANTO ENTIDADES PUBLICAS COMO PRIVADAS
2.SALUD COMO UN SERVICIO PUBLICO ESENCIAL ALTAMENTE INTERVENIDO POR EL ESTADO
LEY 50 DE 1990
CONTRATO A TERMINO FIJO
MODIFICO INDEMNIZACIONES POR TERMINACIÓN INJUSTIFICADA DEL CONTRATO
ELIMINO LA ACCIÓN DE REINTEGRO POR DESPIDO A TRABAJADORES CON 10 AÑOS DE TRABAJO EN UNA EMPRESA.
DECRETO 2148 DE 1992
EL ISS (INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES) CAMBIA DE SER UN ESTABLECIMIENTO PUBLICO A SER UNA EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL ESTADO
LEY 100 DE 1993
1. CREA EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL: DONDE SE INTEGRARON LOS
SITEMAS DE SALUD, PENSIONES, RIESGOS PROFESIONALES Y SERVICIOS SOCIALES
COMPLEMENTARIOS
SIST. GRAL DE PENSIONES
SIST. GRAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
SIST. GRAL DE RIESGOS PROFESIONALES
SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
2. CREACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO
REGIMEN CONTRIBUTIVO
¿QUIENES TIENEN OBLIGACION DE AFILIARSE?
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
CON CAPACIDAD DE PAGO
TRABAJADORES OFICIALES
JUBILADOS
PENCIONADOS
MADRES COMUNITARIAS
OPERA A TRAVES DEL ASEGURAMIENTO QUE
OFRECEN LAS EPS, QUE SE ELIGEN LIBREMENTE
REGIMEN SUBSIDIADO
DEFINE COMO CONJUNTO DE NORMAS QUE RIGE LA
VINCULACION DE LOS INDIVIDUOS AL SGSS
¿COMO SE VINCULA?
A TRAVES DE PAGO DE COTIZACION SUBSIDIADA CON
RECURSOS FISCALES Y CON TRANSFERENCIAS
DENOMINADAS SISTEMAS GENERAL DE PARTICIPACIONES
GIROS REALIZADOS MENSUALMENTE DURANTE
LOS 10 PRIMEROS DIAS DEL MES
MECANISMO MEDIANTE EL CUAL LA POBLACION SIN CAPACIDAD
DE PAGO TIENE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
¿QUIENES TIENEN DERECHO AL
REGIMEN SUBSIDIADO?
NIVELES 1 Y 2 DEL SISBEN
SUBSIDIO TOTAL
DERECHO A RECIBIR CONJUNTO BASICO DE
SERVICIOS DE ATENCION EN SALUD - POS
NIVELES 2 Y 3 DEL SISBEN
SUBSIDIO PARCIAL
DERECHO A SIGUIENTES BENEFICIOS DEL POS
ATENCION INTEGRAL EN ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
ATENCION INTEGRAL EN TRAUMATOLOGIA Y EN ORTOPEDIA
REHABILITACION FISICA
ATENCION INTEGRAL DEL EMBARAZO
PARTO
PUERPERIO
ATENCION INTEGRAL EN < DE 1 AÑO
MEDICAMENTOS FORMULADOS
¿REALIZACION DE PROCESO DE SELECCION DE AFILIADOS?
ALCALDIA DE CADA MUNICIPIO
GOBERNACIONES (EN EL CASO DE LOS
CORREGIMIENTOS DEPARTAMENTALES)
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
¿QUIEN GARANTIZA?
ADMINISTRADORAS DE
REGIMEN SUBSIDIADO
¿SUPERVISADOS POR?
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
REGIMEN DE VINCULADOS
PERSONAS CON ENCUESTA PARA SISBEN PERO SIN CUPO
PARA PERTENECER AL REGIMEN SUBSIDIADO
¿PARTICIPANTES VINCULADOS?
PERSONAS SIN CAPACIDAD DE PAGO MIENTRAS LOGRAN
SER BENEFICIADAS AL REGIMEN SUBSIDIADO
TIENEN DERECHO A SERVICIOS DE ATENCION EN SALUD EN IPS PUBLICAS Y
PRIVADAS CONTRATADAS POR SECRETARIA LOCAL DE SALUD
POBLACION IDENTIFICADA NIVEL 1 Y
2 SISBEN -- NO AFILIADA A EPS
POBLACION ESPECIFICA NO AFILIADA
AL REGIMEN SUBSIDIADO
INDIGENAS
INDIGENTES
MENORES EN PROTECCION
DESMOVILIZADOS O
REINCORPORADOS
DERECHOS
PROMOCION Y PREVENCION
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACION
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
ATENCION INICIAL EN SERVICIO
DE URGENCIAS
ATENCION POR ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
COMPONENTES
SALUD
POLÍTICO (MODELO DE GESTIÓN)
PAIS (2016): PLAN DE
ATENCIÓN INTEGRAL
EN SALUD
TIPOS DE MODELOS DE GESTIÓN:
1. UNIVERSALISTA (EL DE COLOMBIA)
FINANCIACIÓN PUBLICA CON RECURSOS DE RENTAS GENERALES (IMPUESTOS, EMPRESAS ESTATALES, ETC)
PROVEEDORES PÚBLICOS: "CUANDO LAS S TIENEN UN RESONADOR QUE LO UTILIZAN PARA EL PUBLICO"
ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS
SE PRIVILEGIA EL ROL DEL ESTADO
2. SEGURO SOCIAL
"NO ES PUBLICO, SE FINANCIA CON PLATA DE LOS TRABAJADORES Y EMPLEADORES"
GESTIONADOS POR ORGANIZACIONES INTERMEDIARIAS NO GUBERNAMENTALES
PROVEEDORES >> SON PÚBLICOS O PRIVADOS.
3. SEGURO PRIVADO O PLURALISTA
BASADO EN EL MERCADO LUBRE Y EN LA MEDICINA PRIVADA
ESCASA REGULACIÓN PUBLICA
LA SALUD COMO UN BIEN INDIVIDUAL
PRESTADORES. PPALMENTE PRIVADOS
ACCEDEN LOS QUE PUEDEN PAGAR
4. ASISTENCIALISTA
PERSONAS INCAPACES DE PAGAR
GRUPOS VULNERABLES (EJ, ROM
(GITANOS) Y HABITANTES DE LA CALLE)
¡NO ESTA EL SISBEN!
5. MIXTO O SEGMENTADO
FINANCIAMIENTO: PUBLICO Y
PRIVADO
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS: PUBLICA Y
PRIVADO
ATENCIÓN DIFERENCIADA
PLANES COMPLEMENTARIOS, COMO TARJETAS ORO Y
MEDICINA PREPAGADA, TAMBIEN SEGUROS DE VIDA)
MEDICINA INEQUITATIVA
HAY DESARTICULACIÓN DE LOS 3 SECTORES QUE COMPONEN EL SISTEMA
PRESENTA INEFICIENCIAS
DEFINE LOS LINEAMIENTOS, REGIDO
POR MINSALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
CONCEPTOS: FRAGMENTACIÓN VS.SEGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
FRAGEMENTACIÓN: COEXISTENCIA DE VARIAS UNIDADES O ESTABLECIMIENTOS NO
INTEGRADOS DENTRO DE LA RED SANITARIA ASISTENCIAL
FORMACIÓN DE REDES DE PROVISIÓN DE SERVICIOS QUE NO FUNCIONAN SINERGICAMENTE
SE IGNORAN Y COMPITEN ENTRE ELLOS
AUMENTAN LOS COSTOS DE ATENCIÓN
ASIGNACIÓN DE RECURSOS INEFICIENTE
¡¡¡¡TODO EL MUNDO QUIERE FACTURAR!!!!
SEGMENTACIÓN: COEXISTENCIA DE SUBSISTEMAS CON DISTINTAS
MODALIDADES DE FINANCIAMIENTO, AFILIACIÓN Y PROVISIÓN