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Description
Mind Map by Angelica Perez, updated more than 1 year ago
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Created by Angelica Perez
about 7 years ago
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NEFROPATÍA DIABÉTICA
- Es una de las complicaciones más importantes de la
diabetes mellitus con repercusiones definidas en la
calidad de vida de los pacientes y en el pronóstico global
de la enfermedad.
- La clave para su desarrollo
- HIPERGLICEMIA
- La elevada concentración
de Glucosa puede ser
tóxica para las células
- Altera
- TFG
- MBG
- MEC
- Crecimiento celular
- Expresión de genes
- Factores de crecimiento
- TFG
- Altera
- Tiene 3 vías para la nefropatía
- PRODUCTOS AVANZADOS DE GLICACIÓN
- Aumenta la modificación
irreversible de proteínas
- Aumentan los productos
avanzados de la glicación
- Aumentan los productos
avanzados de la glicación
- Aumenta la modificación
irreversible de proteínas
- VÍA DE LA ALDOSA REDUCTASA
- Por aumento de la concentración de la glucosa
- Se aumenta la actividad de la AR que
me reduce la glucosa en sorbitol
- Se acumula el sorbitol y
aumentan los niveles de PKC
- Promueve síntesis de proteínas
- Promueve síntesis de proteínas
- Se acumula el sorbitol y
aumentan los niveles de PKC
- Se aumenta la actividad de la AR que
me reduce la glucosa en sorbitol
- Por aumento de la concentración de la glucosa
- ACTIVACIÓN DE LA PKC
- Se activa la PCK en tejidos
vasculares y células mesangiales
- Aumenta la producción de citosinas, MEC y endotelina
- Contribuye a engrosamiento de la MBG,
oclusión vascular y aumento de la
permeabilidad de la membrana
- Contribuye a engrosamiento de la MBG,
oclusión vascular y aumento de la
permeabilidad de la membrana
- Aumenta la producción de citosinas, MEC y endotelina
- Se activa la PCK en tejidos
vasculares y células mesangiales
- PRODUCTOS AVANZADOS DE GLICACIÓN
- La elevada concentración
de Glucosa puede ser
tóxica para las células
- HIPERGLICEMIA
- Clasificación
- Nefropatía diabética
- Etapa 4 - NEFROPATÍA CLÍNICA
- Etapa 4 - NEFROPATÍA CLÍNICA
- ERC
- KDIGO 4
- TFG = 28.7 mL/min/1.73m²
- TFG = 28.7 mL/min/1.73m²
- KDIGO 4
- Nefropatía diabética
- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
- Se divide en 5 etapas
- ETAPA 1 - HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR Y RENOMEGALIA
- Por las concentraciones altas de glucosa, se aumentan
los niveles de glucagon y el factor de crecimiento
- Aumenta la TFG >= 140 %
- La únca manifestación clinica
es la renomegalia
- Hiperreabsorción en el
túbulo proximal
- La únca manifestación clinica
es la renomegalia
- Aumenta la TFG >= 140 %
- Por las concentraciones altas de glucosa, se aumentan
los niveles de glucagon y el factor de crecimiento
- ETAPA 2 - LESIÓN GLOMERULAR TEMPRANA
- Se ve una expansión de la
matriz mesangial y
engrosamiento de la MBG
- Esto se da por la acumulación de la MEC
- Esto puede causar esclerosis mesangial
- Esto puede causar esclerosis mesangial
- Esto se da por la acumulación de la MEC
- Normoalbuminuria
- Se ve una expansión de la
matriz mesangial y
engrosamiento de la MBG
- ETAPA 3 - NEFROPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE
- Se caracteriza por
- Microalbuminuria
- No se detecta proteinuria
evidente
- Se confirma cuando salen
positivos 2 de 3 exámenes en
un periodo de 3 a 6 meses
- Por la lesión
glomerular temprana
- Se desaparece el heparan
sulfato (que forma la
barrera de filtración)
- Aumenta la permeabilidad de la
barrera y la filtración de proteínas
- Aumenta la permeabilidad de la
barrera y la filtración de proteínas
- Se desaparece el heparan
sulfato (que forma la
barrera de filtración)
- Aumenta la excreción de
albumina con TFG normal
- Luego la TFG comienza a descender
- La PA aumenta
- Deterioro renal acelerado
- Deterioro renal acelerado
- La PA aumenta
- Luego la TFG comienza a descender
- 5 a 10 años desde el
inicio de la diabetes
- Límites de 30 - 300 mg
/ 24 hs
- Límites de 30 - 300 mg
/ 24 hs
- No se detecta proteinuria
evidente
- Microalbuminuria
- Se caracteriza por
- ETAPA 4 - NEFROPATÍA CLÍNICA
- Por la oclusión glomerular y el
progresivo engrosamiento de la MBG
- Aumenta
- Proteinuria
- 300 mg / 24 hs
- Causa edema de miembros
- Por la disminución de
la presión oncótica
- Por la disminución de
la presión oncótica
- Causa edema de miembros
- 300 mg / 24 hs
- PA
- Creatinina sérica
- Por disminución de la TFG
- Cuyos factores de riesgo son
- • Albuminuria basal alta • PA sistólica alta
• Hemoglobina glicosilada alta • Tabaquismo
• Presencia de retinopatía diabética
- • Albuminuria basal alta • PA sistólica alta
• Hemoglobina glicosilada alta • Tabaquismo
• Presencia de retinopatía diabética
- Cuyos factores de riesgo son
- Por disminución de la TFG
- Proteinuria
- Aumenta
- Por la oclusión glomerular y el
progresivo engrosamiento de la MBG
- ETAPA 5 - INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
- Estadío terminal de la nefropatía diabética
- Se caracteriza por
- Disminución de la TFG
- Síntomas urémicos por
acumulación de toxinas
- HTA con renina baja
- Por deterioro de la
función renal
- Por deterioro de la
función renal
- Estos pxs deben ir a
diálisis o trasplante
- Disminución de la TFG
- Se caracteriza por
- Estadío terminal de la nefropatía diabética
- ETAPA 1 - HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR Y RENOMEGALIA
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ERC
- Examen físico
- HTA
- Diagnosticada hace 15 años
- Diagnosticada hace 15 años
- IMC : 26,3
- Sobrepeso
- Sobrepeso
- Palidez mucocutánea
- Por el deterioro de la función
renal y las alteraciónes a nivel de
la barrera de filtración
- Aumenta la proteinuria y se
disminuye la perfusión
- Aumenta la proteinuria y se
disminuye la perfusión
- Por el deterioro de la función
renal y las alteraciónes a nivel de
la barrera de filtración
- Leve edema palpebral
- Edema grado II en miembros inferiores
- Por la lesión glomerular temprana
se deteriora la barrera de filtración
- Aumenta la permeabilidad y la carga de
la membrana se vuelve más positiva
- Pueden pasar más proteínas y
disminuye la presión oncótica por lo
cual se sale el líquido al espacio EC
- Pueden pasar más proteínas y
disminuye la presión oncótica por lo
cual se sale el líquido al espacio EC
- Aumenta la permeabilidad y la carga de
la membrana se vuelve más positiva
- Por la lesión glomerular temprana
se deteriora la barrera de filtración
- Astenia y adinamia
- Por el deterioro de la función renal y la disminución en la perfusión
- Por el deterioro de la función renal y la disminución en la perfusión
- HTA
- Hemograma
- Hematocrito : 32%
- Disminuído
- Posible anemia
- El riñón es el encargado
de producir eritropoyetina
- Al estar deteriorada su función
- Disminuye la eritropoyetina
- Aumenta la hemólisis
- Disminuye la vida
media de los eritrocitos
- Disminuye la eritropoyetina
- Al estar deteriorada su función
- El riñón es el encargado
de producir eritropoyetina
- Posible anemia
- Disminuído
- Hb : 10,5 g / dL
- Hematocrito : 32%
- Uroanálisis
- Análisis químico
- Proteinuria = 300 g / dL
- Aumento de la permeabilidad de la barrera de filtración
- Aumento de la permeabilidad de la barrera de filtración
- Proteinuria = 300 g / dL
- Análisis físico
- Orina espumosa
- Se debe a la proteinuria
- Se debe a la proteinuria
- Orina espumosa
- Sedimento urinario
- Leucocitos = 3 a 5 x campo
- Cilindros hialinos
- Ellos se forman por las proteínas de
Tamm Horsefall en el Asa de Henle
- Como disminuye el volumen urinario
se concentran más y aumentan los
niveles de estas proteínas
- Se forman más cilíndros
hialinos
- Se forman más cilíndros
hialinos
- Como disminuye el volumen urinario
se concentran más y aumentan los
niveles de estas proteínas
- Ellos se forman por las proteínas de
Tamm Horsefall en el Asa de Henle
- Leucocitos = 3 a 5 x campo
- Análisis químico
- Pruebas de función renal
- TFG = 28,7 mg / dL
- Disminuida
- Esto se debe al deterioro
renal crónico por la ERC
- Disminución del volumen urinario
- Disminución del volumen urinario
- Disminución de la perfusión renal
- Alteraciones de la MBG
- Proteinuria
- Deterioro en la barrera de filtración
- Alteraciones de la MBG
- Esto se debe al deterioro
renal crónico por la ERC
- Disminuida
- BUN = 57mg / dL
- Aumentados
- Por el deterioro de la función renal
- Por el deterioro de la función renal
- Aumentados
- Creatinina = 2,3 mg / dL
- TFG = 28,7 mg / dL
- Glicemia
- En ayunas = 159mg / dL
- HbA1C = 8%
- Elevada
- Por la diabetes
- Por la diabetes
- Elevada
- En ayunas = 159mg / dL
- Lípidos
- Colesterol, TG, LDL
- Valores elevados
- Por la diabetes se disminuye la
producción de insulina
- La insulina se encarga de activar la LPL para la
introducción de lípidos a los tejidos
- Por lo tanto habrían más lípidos en sangre
- Por lo tanto habrían más lípidos en sangre
- La insulina se encarga de activar la LPL para la
introducción de lípidos a los tejidos
- La hiperglicemia sostenida
como en la diabetes
- Aumenta la síntesis de AG y
acumulación de TG en tejido
adiposo
- Aumenta la síntesis de AG y
acumulación de TG en tejido
adiposo
- Por la diabetes se disminuye la
producción de insulina
- Valores elevados
- HDL
- Disminuído
- Disminuído
- Colesterol, TG, LDL
- Examen físico
- Principalmente se ve una alteración
a nivel de la barrera de filtración
- Que se encuentra
compuesta por
- Endotelio
- Membrana basal
- Pedicelos entre
podocitos
- Su reemplazo puede darse por
- Células progenitoras renales
- Subconjunto de células
epiteliales parietales situadas
en la cápsula de Bowman
- Se localizan en el
túbulo proximal y distal
- Se coexpresan con
marcadores de
superficie específicos
- CD133
- CD24
- CD106
- CD133
- Se localizan en el
túbulo proximal y distal
- En condiciones correctas
con los marcadores + las
células parietales
- Se pueden diferenciar en
PODOCITOS
- Se pueden diferenciar en
PODOCITOS
- Subconjunto de células
epiteliales parietales situadas
en la cápsula de Bowman
- Células progenitoras renales
- Su reemplazo puede darse por
- Endotelio
- Que se encuentra
compuesta por
- Se divide en 5 etapas
- PLAN DE MANEJO
- Medidas Farmacológicas
- HTA o no: IECA (Captopril) o ARA II →Disminuyen la
progresión de la nefropatía con microalbuminuria
anormal en la diabetes tipo 1 (IECA) o tipo 2 (ARA II)
- Antihipertensivos: Controlar PA elevada. Se inicia con
IECA y/o ARA II + agregar diurético + calcio
antagonista o ß-bloqueador + clonidina y/o minoxidil
- Diuréticos: Potencian el beneficio de
los IECA y deben usarse primero
como terapia de combinación
- Los calcioantagonistas dihidropiridínicos (CADHP)
DEBEN usarse en combinación con IECA o ARAII
porque sino no son efectivos.
- Antidiabéticos
- Antagonistas de SGLT2
- Análogos de GLP1
- Análogos de DTP4
- Sulfunilureas
- Biguanidas
- Antagonistas de SGLT2
- HTA o no: IECA (Captopril) o ARA II →Disminuyen la
progresión de la nefropatía con microalbuminuria
anormal en la diabetes tipo 1 (IECA) o tipo 2 (ARA II)
- Medidas No Farmacológicas
- Restricción dietaria de proteínas
- Ingestión de NaCl < 6 g/día (sodio <
2.4 g/día; < 100 mmol/día)
- Índice de masa corporal = 25 kg/m2
- Ejercicio y actividad física
- Suspender tabaco y
alcohol
- Evitar las sales con potasio salvo
otra indicación médica
- Restricción dietaria de proteínas
- Medidas Farmacológicas
- PREVENCIÓN INTEGRAL
- Primaria
- Prevenir la aparición de la ERC y
controlar los factores de riesgo.
- Acciones de control y
vigilancia en salud pública
- Información, educación y
comunicación sobre el riesgo de ERC
- Tratamiento adecuado de la
HTA y la diabetes.
- Acciones de control y
vigilancia en salud pública
- Actores: Profesionales de la salud,
comunidad, SIVIGILA, estado
- Prevenir la aparición de la ERC y
controlar los factores de riesgo.
- Secundaria
- Detectar tempranamente y diagnosticar
la enfermedad renal crónica.
- Detección temprana de ERC en diabéticos
→ Examen anual de microalbuminuria
- En pacientes con microalbuminuria anormal
persistente se debe usar un inhibidor de
angiotensina 2 o un antagonista de
receptores de angiotensina 2.
- En pacientes con microalbuminuria anormal
persistente se debe usar un inhibidor de
angiotensina 2 o un antagonista de
receptores de angiotensina 2.
- Diagnóstico oportuno de
ERC → Calcular de TFG
- Evitar y corregir las causas de un
deterioro agudo de TFG como lo son
la hipovolemia, medio de contraste
intravenoso, obstrucción del tracto
urinario, etc.
- Evitar y corregir las causas de un
deterioro agudo de TFG como lo son
la hipovolemia, medio de contraste
intravenoso, obstrucción del tracto
urinario, etc.
- Detección temprana de ERC en diabéticos
→ Examen anual de microalbuminuria
- Actores: IPS
- Detectar tempranamente y diagnosticar
la enfermedad renal crónica.
- Terciaria
- Evitar la progresión de la ERC
- Estadios 1 y 2
- Acceso a consulta por
nefrología
- En personas diabéticas y/o HTA:
Acceso a la tecnología para la
automedición, entrenamiento
en el manejo e interpretación
de la tecnología.
- Acceso a consulta por
nefrología
- Estadios 3 y 4
- Escogencia de terapia de
reemplazo renal
- Evaluación pre transplante y
rehabilitación psicosocial
- Escogencia de terapia de
reemplazo renal
- Estadios 1 y 2
- Actores:
Administradoras
de planes de
beneficio (APB)
principalmente
- Evitar la progresión de la ERC
- Niveles
- Carácter Administrativo
- Garantiza todas las condiciones para
la atención de su población en las
mejores condiciones de accesibilidad
- Contratación de red de prestación de
servicios adecuada (buena localización)
- Programas y los recursos requeridos
para garantizar el cumplimiento de la
guía de atención integral
- Suministro de los recursos necesarios
- Desarrollo de nuevas tecnologías
- APB
- Contratación de red de prestación de
servicios adecuada (buena localización)
- Garantiza todas las condiciones para
la atención de su población en las
mejores condiciones de accesibilidad
- Carácter Operativo
- Garantiza una atención directa e
integral, mediada por un equipo
multidisciplinario
- IPS
- IPS
- Garantiza una atención directa e
integral, mediada por un equipo
multidisciplinario
- Carácter Administrativo
- Primaria
- La clave para su desarrollo
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