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Caso Clínico L.A.D
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primer pae de gestiò. sobre el mieloma multiple
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gestion del cuidado de la persona
pae 1
mieloma multiple
enfermería
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Resource summary
Caso Clínico L.A.D
Antecedentes Biopsicosociales
Edad
73 años
Sexo
Femenino
Estado Civil
casada
Previsión
Fonasa
Redes de Poyo
Esposo
3 hijos
nietos
Profesión u oficio
Dueña de casa
Religión
Católica
Anamnesis
8 meses de dolor generalizados
debilidad generalizada
bajo de peso
dolor lumbar persistente
TAC de columna lumbar
Fractura vertebral L3
Fisiopatologìa MM
Las células plasmáticas comienzan a proliferar de forma descontrolada produciendo una Ig monoclonal que invade y destruye el tejido óseo adyacente.
Destrucción Esquelética
El exceso de células plasmáticas produce una activación del osteoclasto e inhibe al osteoblasto.
Falla renal
Las células plasmáticas malignas migran al riñón provocando daño.
Por depósitos de cadenas livianas en los túbulos distales o hipercalmia.
Anemia
Las células plasmáticas malignas se producen en exceso desplazando la producción de células sanguíneas normales.
Falta de eritropoyetina y/o de eritropoyesis y baja Fe.
Disminución Eritrocitos
Hipercalcemia
La activación de los osteoclastos produce la liberación de Calcio al plasma.
Osteoporosis difusa o leve costillas, columna, pelvis y craneo.
Proteinuria de Bence Jones
Cadenas livianas, K y lambda monoclonales libres en orina.
Infecciones Bacterianas
IgG 55% IgA 20% IgD 1%
Diagnóstico MM
TAc
Evidencia presencia de Masas, fisuras y /o fracturas
Exámenes de laboratorios
Estudio hematología
Eritrocitos bajos
2.43 millones/m3 / [4-4.5 millones/m3]
leucocitos totales bajo
4.00x10^3 mm3 / [4.1-11.0x10^3 mm3]
RDW alto
19.5% / [11.5-14.5%]
hematocrito bajo
23.2-26% / [36-46%]
hemaglobina baja
8.7 g/dl / [12-16 g/dl]
Niveles de electrólitos
Calcio alto
10.9 mg/dl / [8.5- 10.2 mg/dl]
Niveles Proteínas
Albúmina alta
6.7 g/dl / [ 3.4-5.4 g/dl]
Proteínas Totales altas
9.4 g/dl / [ 6-8.3 g/dl]
Signos
dolor óseo
Debilidad general
Baja de peso rápida o considerable
Signos y Síntomas MM
Pérdida de peso
Infecciones recurrentes
Dolor óseo
Fatiga o astenia
Tratamiento MM
Quimioterapia
Corticoesteroides
Inmunomoduladores
Inhibidores de proteosomas
Inhibidores de histonas de acetilasas
Anticuerpos monoclonales
Diagnóstico de enfermería
Dolor dorsal severo r/c fractura en vertebra L3 m/p evaluación a Escala EVA 7/10 y fascie de dolor
Paciente con alto riesgo de caídas según escala de Downton
Cuidados de Enfermería
Administración de Medicamentos
Evaluar posibles Efectos adversos
Paracetamol 500mg / 2 comprimods c/8hrs
Evaluar disminución de filtrado glomerular
Administración conjunta con IECA'S
Insuficiencia renal
Nifedipino 20mg / 1 comp. c/12hrs
Proteger de la luz
Evitar administrar con β bloqueadores y digitalicos
Vigilar hipotensión postural
No sustituir Comprimidos y/o cápsulas
Losartán 50 mg / 1 comp. c/12hrs
Vigilar función renal
Creatinina
Vigilar aumento de enzimas hepáticas
Control PA rutinario
Vigilar electrolitos plasmáticos
Examen Físico
PA
138/88 mm/hg
PAM: 104
FC
93 lpm
FR
20 rpm
t°
36°C
Saturación O2
95%
Consciente y orientada
FiO2
Ambiental
Eliminación
Diuresis Normal
Deposiciones Normales
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