NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
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NORMA Oficial Mexicana
NOM-030-SSA2-1999, Para la
prevención, tratamiento y control
de la hipertensión arterial.
Prevención primaria
Promoción de salud
La adopción y fortalecimiento de estilos de
vida saludables, necesarios para prevenir o
retrasar la aparición de la hipertensión
arterial dentro de la población general,
serán impulsados mediante acciones de
promoción de la salud.
Educación para la salud
Se llevarán a cabo acciones educativas,
principalmente entre niños, jóvenes y
padres de familia, para favorecer aquellos
cambios de actitud que auxilien a la
prevención de la HAS.
Participación Social.
Se impulsará la participación de las autoridades
municipales y comunitarias, así como de grupos y
organizaciones sociales, para promover la adopción
de estilos de vida saludables, particularmente
entre los grupos de mayor riesgo.
Comunicación Social.
La población general habrá de ser adecuada y
oportunamente informada, mediante los medios de
comunicación social sobre los factores de riesgo que
deben ser modificados.
Los servicios públicos de salud con el apoyo de los
servicios de salud privados, efectuarán campañas
para educar a la población sobre la prevención de
esta enfermedad.
Promover procesos que modifiquen actitudes
tendientes a mejorar la salud individual, familiar y
colectiva en la materia de diabetes.
Prevención de la HAS entre los
individuos de alto riesgo.
Los individuos con exceso de
peso, falta de actividad física,
consumo excesivo de sal,
alcohol, insuficiente ingesta de
potasio, P.A. normal alta,
antecedentes familiares de HAS
y los de 65 años de edad en
adelante, integran el grupo en
mayor riesgo de llegar a
desarrollar hipertensión
arterial.
Las personas identificadas en situación de alto
riesgo deben ser informadas de tal situación, y
apoyadas para efectuar los cambios necesarios
en sus estilos de vida.
La participación de otros miembros
debidamente capacitados del equipo
de salud como los nutricionistas,
enfermeras, trabajadoras sociales,
psicólogos y profesionales del
deporte son de gran importancia
para auxiliar a los individuos en alto
riesgo.
Detección
El objetivo de la detección es
identificar a individuos de 25 años de
edad en adelante, que padecen HAS no
diagnosticada o P.A. normal alta.
Medición de la presión arterial
La P.A. se registrará en posición de sentado
con un buen soporte para la espalda, y con
el brazo descubierto y flexionado a la altura
del corazón.
· En la revisión clínica más detallada y en
la primera evaluación del paciente con
HAS, la P.A. debe ser medida en ambos
brazos y, ocasionalmente, en el muslo.
La toma se le hará en posición sentado,
supina o de pie con la intención de identificar
cambios posturales significativos.
Los individuos que, en el momento de
la detección, muestren una presión
arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm
de Hg, invariablemente deberán recibir
la confirmación diagnóstica.
Tratamiento
y control
En el primer nivel de atención se
prestará tratamiento a los
pacientes con HAS, etapas 1 y 2.
Los casos de HAS etapa 2, más
complicaciones cardiovasculares, o
bien HAS etapa 3, con HAS
secundaria, y los casos de HAS
asociada al embarazo, como la
enfermedad hipertensiva del
embarazo, serán referidos al
especialista para su atención.
Metas
Lograr una P.A. <140/90 y, en el caso de las personas
con diabetes, mantener una P.A. <130-85.
Mantener un IMC <25; colesterol <200 mg/dl; y evitar el
tabaquismo, el consumo excesivo de sodio, y alcohol.
Cuando el médico tratante así lo juzgue conveniente,
estos plazos podrán reducirse, a fin de iniciar más
tempranamente el manejo farmacológico.
Control de peso
Para lograr la meta del control de
peso, se promoverán la actividad
física y la alimentación idónea, de
manera individualizada, sin el uso de
anfetaminas en el control de peso.
Actividad física, si el paciente tiene un
estilo de vida sedentario, se le prescribirá
un programa de actividad física o ejercicio.
Dieta equilibrada
Disminuir
consumo de sal
Disminuir o evitar el
consumo de alcohol y
tabaco
Educación al paciente
El paciente será debidamente informado
acerca de los aspectos básicos de la
hipertensión arterial y sus complicaciones,
factores de riesgo, manejo no farmacológico,
componentes y metas del tratamiento,
prevención de complicaciones, y la necesidad
de adherencia al tratamiento.
La persona con presión normal alta también
debe ser objeto de educación, para establecer
los cambios necesarios en su estilo de vida.
Grupos de
Ayuda Mutua.
Participación de los
pacientes en los grupos de
ayuda mutua existentes en
las unidades de atención
del Sistema Nacional de
Salud
Tratamiento
farmacológico
Individualizado, de acuerdo
con el cuadro clínico
Principales
Diuréticos
Hidroclorotiacida
Metildopa
Si se logra el adecuado
control durante un año, el
médico evaluará la
conveniencia de reducir
paulatinamente la dosis;
incluso hasta suprimir el
medicamento
Pacientes
>65 años
Meta transitoria <160 mm de Hg en pacientes con
hipertensión sistólica muy elevada, a fin de evitar efectos
indeseables como por ejemplo: hipotensión ortostática.
En caso de agregar algún fármaco al
tratamiento no farmacológico, se
recomienda utilizar en primer lugar una
tiazida, o un beta-bloqueador en
combinación con tiazida a dosis bajas.
HTA Embarazo
Si es diagnosticada antes de la semana 20 de la gestación.
Diabetes
Lograr una reducción por abajo de 130/85 mm de Hg.
Es recomendable la utilización de
diuréticos (excepto cuando los pacientes
presenten microalbuminuria
Dislipidemia
Los diuréticos del tipo de las tiazidas a dosis bajas (6.25 a 12.5 mg)
Énfasis en el control de peso, la
reducción del consumo de grasas
saturadas, colesterol, sal y alcohol, así
como en el aumento de la actividad
física.