Cáncer de piel

Tipos de cáncer de piel
1. Melanoma
  1. Melanocitos
  2. Tipos
    1. Melanoma de extensión superficial
      1. plano e irregular en forma y color
    2. Melanoma lentiginoso acro (MLA
      1. Palmas de las manos, las plantas de los pies
    3. Léntigo maligno melanoma
      1. áreas grandes de color café
    4. Melanoma nodular
      1. Un área elevada de color azul-negro oscuro
  3. Epidemiología
    1. En México prevalece la forma nodular
  4. Etiología
    1. Factores de riesgo
    2. Cambios genéticos
      1. En genes supresores de tumores: CDKN2Ay CDK4
      2. mutación en el oncogén BRAF
  5. Etapas
    1. I-IV
    2. Tratamiento Etapa IV
      1. Quimioterapia
        Temozolomida
        Inhibir la replicación del DNA
        Agente alquilante No Fase Específico Ciclo específico
        Dosis 150-200 mg/m2/día VO durante 5 días cada 28 días.
        RAM’s
        Hematológicos: Neutropenia y trombocitopenia con recuperación rápida y no acumulativa.
        Alérgicos/ Dermatológicos: Rash (6%), alopecia
        Gastrointestinales: Náuseas, vómitos (43-36%), estreñimiento (17%), anorexia (11%), diarrea (8%), dispepsia
        Neurológicos: Cefalea, somnolencia (14-16%), mareos (raro).
        Farmacocinética
        Tmax es de 60 min
        biodisponibilidad oral prácticamente completa
        semivida de eliminación de 109 min
        Dacarbazina
        Agente alquilante Es un agente fase no específico Ciclo específico
        Se metaboliza en MTIC es un inhibidor de la incorporación de nucleósidos
        Dosis: Perfusión intravenosa: 150-250 mg/m2/día, días 1-5 cada 3-4 semanas
        RAM’s
        gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia.
        Hematológico: anemia, leucopenia y trombocitopenia
        Toxicidad: mielosupresión
        Farmacocinética
        eliminación: secreción renal tubular.
        unión a las proteínas del plasma es del 5%
        se metaboliza principalmente en el hígado, tanto por hidroxilación como por desmetilación
      2. Terapia dirigida
        vemurafenib
        inhibidor de la forma activada de la enzima cinasa serina-treonina BRAF
        Dosis 960 mg 2 veces al día VO
        Farmacocinética
        Tmáx 4 hr
        volumen de distribución 91 L
        Biotransfrmación en hígado por la enzima CYP3A4
        Eliminación aparente 29.3 L/día por orina
        RAM's
        Dermatológicas: Erupción (54%), Reacción de fotosensibilidad (52%), Alopecia (38%), Prurito (32%), Hiperqueratosis (30%)
        musculoesqueléticos: Artralgia (68%), Mialgia (28%), Dolor en extremidad (10%)
        gastrointestinales: Náusea(42%), Diarrea (32%), Vómito (28%), Constipación (17%)
        sistema nervioso: Cefalea (27%), Disgeusia (11%)
      3. Inmunoterapia
        Esquema IL-2 + Interferón alfa
        Interferón-alfa
        la unión del interferón al receptor de la superficie celular es seguida por la activación de tirosina quinasas, lo que conduce a la producción de varias enzimas, on responsables de los efectos biológicos como expresión de antígenos , diferenciación celular
        Farmacocinética
        La fracción de la dosis absorbida desde el sitio intramuscular fue > 80%.
        totalmente se filtra a través de los glomérulos
        metabolismo hepático y la excreción biliar
        Dosis: 3-6 millones de UI/ m2/ día SC en combinación con interleucina-2
        RAM's
        Sistema nervioso central: ansiedad, mareos, insomnio, alteraciones del estado mental, inestabilidad emocional, confusión, cambios en la visión, y parestesias.
        Gastrointestinales: náuseas/vómitos, disgeusia (alteración del gusto), diarrea, anorexia y dolor abdominal.
        Dermatológicas: alopecia parcial, dolor de espalda, erupción (sin especificar), piel seca o prurito
        IL-2
        estimula la cascada de citokinas en las que están implicados los interferones, interleukinas y factor de necrosis tumoral.
        Farmacocinética
        rápidamente distribuído en el espacio extravascular y extracelular así como en el hígado, el bazo, los riñones y los pulmones.
        30% de la dosis administrada se distribuye en el plasma
        Aclaramiento en los riñones por filtración glomerular y extracción peritubular.
        degradado a sus aminoácidos por las células renales que tapizan los túbulos
        RAM's
        sistema nervioso central: paranoia y alucinaciones en el 73%, vértigo, alteraciones del sueño, cefaleas (12%)
        sistema endocrino: hipotiroidismo 20 al 50%,
        gastrointestinales incluyen naúsea/vómitos (87%), diarrea (76%), estomatitis (32%), dispepsia (7%), constipación (5%), perforación gastrointestinal (2%), y pancreatitis (<1%)
        hematológicas son frecuentes: anemia (77%), trombocitopenia (64%), leucopenia (34%), alteraciones de la coagulación (10%), leucocitosis (9%), y eosinofilia (6%)
        Dosis inicial 72000 UI/Kg, duplicar hasta alcanzar 720000UI/Kg
    3. tratamiento estapas I-III
      1. Cirugía
2. no melanoma
  1. carcinomas de células basales
  2. carcinomas de células escamosas
  3. sarcoma de Kaposi

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