Sínd Transmissão Sexual

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• principais infecciosas : VG; Candidiase ; Tricomoniase; Vaginite Descamativa principais ñ infecciosas:vaginite citolítica; vaginite atrófica, vulvovaginites inespecificas

1. inflamação
   1. trato genital inferior

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      • vulva, parede vaginal e epitéio escamoso estratificado do colo uterino(ectocervice)
2. secreção vaginal aumentada
3. prurido/irritação
4. odor desagradável
5. critérios de risco

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   • paciente com sintoma multiplos parceiros sem proteçao acredita ser exposta a dst vindo de região com alta prevalência de gonococo e clamidia TRATAR PARA AMBOS GONORREA E CLAMIDIA
6. inespecíficas
   1. pré-puberes
      1. reação de contato

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         • roupas, sabonetes vaginais
      2. má higiene
      3. clínica
         1. semelhante as demais
   2. tratamento
      1. orientação
7. atrófica
   1. perimenopausa
   2. deficiência estrogênio
   3. ausência parasita
   4. tratamento
      1. reposição local

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• PRINCIPAL causa de corrimento vaginal

1. ausência de inflamação
2. deseq da flora vaginal
   1. crescimento polimicrobiano

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      • Diminui lactobacillus , aumenta PH  bactérias anaerobias estritas(Bacteroides sp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma)anaerobias facultativas(Gadnerella vaginalis------é oq predomina
3. teste de Whiff +

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   • teste das aminas, usando hidroxido de potássio a 10% e percebe-se cheiro 'peixe podre'
4. via sexual ñ é principal via

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   • não é uma dst
5. maioria assintomática
6. ph alcalino
7. corrimento branco-acizentado

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   • critério de Amsel corrimento citado, homogeneo, fino ph v>4,5 teste das aminas + visualização de clue-cells ou celulas alvo no exame microscopico a fresco da secreção vaginal TEM QUE TER PELO MENOS 3
   1. piora pós relação

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      • odor
   2. piora na menstruação

      Annotations:

      • odor
8. método GRAM

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   • PADRÃO OURO para dianóstico de VB visualiza bacterias
9. tratamento
   1. sintomáticas e gestantes
      1. metronidazol

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         • 500 mg VO 12/12h por 7 dias alternativo clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias
         1. abstinência ao álcool
   2. parceiro ñ
   3. recorrência
      1. 4 a 6 meses
10. complicação
    1. gestante
       1. abortamento
          1. prematuro
             1. rotura prematura
    2. endometrite
       1. DIP

1. ph4-4,5
   1. ph 5-7

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      • pré-puberes e pós menopausa
2. lactobacillus sp/G +/90%

   Annotations:

   • em menor quantidade  G-/ anaeróbios facul/ anaerobios estritos fungos candida G+
3. secreção flocular/branco
4. mucorréia

   Annotations:

   • NÃO PRECISA TRATAR secreção vaginal acima do normal , ausência de inflamação, odor fétido, mucosa vaginal rosa-pálido, muco claro e límpido. exame a fresco ph normal, numerosos lactobacillus

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• infecção do epitélio glandular,

1. colo friável

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   • OU mucopus endocervical (teste do cotononete positivo) OU dor a mobilização do colo  OU presença de qlquer fator de risco TRATAR
2. N.gonorrheae
   1. diagnósitco
      1. sempre cultura
3. Clamydia tracomatis

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   • mais comum nas uretrites ñ gonococicas
4. prolongada ñ tto
   1. DIP
5. tratamento
   1. ambas

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      • fazer diagnostico especifico nem sempre é facil, logo trata as 2
      1. ceftriaxone

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         • 250 mg IM DU
         1. associar azitro

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            • se nao der pra excluir clamidia 1g VO DU só clamidia >>>doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 7 dias
   2. parceiro

1. ph <4,5
2. Candida albicans

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   • fungo saprofita
   1. via sexual ñ
3. 2º causa +
   1. corrimento
4. intenso prurido
   1. disúria
      1. dspaurenia
         1. placas brancas

            Annotations:

            • ou branco- acizentadas aderidas a mucosa, em vagina e colo
            1. súbito
5. risco
   1. gravidez
      1. ACO
         1. DM descompensado
            1. DIU
6. diagnóstico
   1. clínica
   2. exame a fresco
      1. KOH
         1. pseudohifas
7. tratamento
   1. azólicas

      Annotations:

      • + efetiva que nistatina creme- butoconazol, clotrimazol, miconazol, tio e terconazol
      1. + corticoide

         Annotations:

         • alivio mais rapido qn associa
   2. parceiros ñ
   3. gravidez
      1. topico
   4. complicada
      1. oral

1. protozoário flagelado
   1. 3ª causa +
2. maioria Sintomática
3. DST
4. pratica sexual

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   • desprotegida
5. homens circuncidados

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   • mulheres desses parceiros parecem apresentar menor risco
6. homem

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   • portador assintomatico
7. clínica
   1. corrimento
      1. amarelo esverdeado
         1. mal cheiroso
            1. bolhoso
   2. ph>5
   3. vagina ardência
   4. colpite focal

      Annotations:

      • ambas colpites visualizadas pelo teste de Schiller
      1. colo em framboesa
   5. colpite difusa
      1. colo tigroide
8. diagnóstico
   1. whiff +
   2. clínica
   3. à fresco/ flagelo

      Annotations:

      • protozoario movel
9. citologia oncótica

   Annotations:

   • pode alterar a citologia , repetir em 3 meses
10. tratamento
    1. sistêmico
       1. parceiros
    2. abstinência
    3. metronidazol

       Annotations:

       • 2g VO, DU TINIDAZOL 2g, VO DU ALTERNATIVO metro 500 mg VO 12/12h por 7 dias
       1. alcool/MEDO

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• ascensão e disseminação infecção trato  genital superior

1. clhlmaydia e gonococo

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   • agentes iniciais , mas a infecção é POLIMICROBIANA clamidia um pouco mais comum
2. 15-25 anos
3. 90% DST
4. tuberculosa
5. fator de risco

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   • associados a facilidade de se pegar uma dst
6. complicação

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   • abcesso tubo-ovariano
   1. Sind de Fitz-Hugh-Curtis

      Annotations:

      • EXSUDATO PURULENTO( AGUDO)-SEM ADERENCIAS corda de violino( CRONICA)
7. clínica
   1. dor abdominal

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      • a mobilização de colo uterino e dor abdominal infra umbilical e corrimento
   2. diagnóstico

      Annotations:

      • 3 maiores + 1 menor MAIORES: dor abdominal infraumbilical ou dor pelvica, dor a palpação dos anexos, dor a mobilização do colo uterino MENORES: T&gt;38,3, CONTEUDO VAGINAL ANORMAL, MASSA PELVICA, LEUCOCITOSE, PCR, VHS, COMPROVAÇAO LABORATORIAL E GONOCO, CLAMIDIA OU MICOPLASMA ou ELABORADO EVID HISTOPATOLOGICA ENDOMETRITE, ABCESSO TUBO OVARIANO VIDEOLAPAROSCOPIA (OURO) SALPINGITE OU OUTRAS ACOMETIMENTOS DE DIP 1 elaborado
   3. tratamento

      Annotations:

      • citado em estadiamento lembrar que pode ser cirurgico&gt;&gt;videolaparoscopia&gt;&gt;&gt;indicar se nao responder ao tto conservador apos 72h de atb laparotomia em emergencia:  rotura de abcesso tubo-ovariano
      1. parceiros

         Annotations:

         • se contato&lt;60 dias azitro + cipro DU
8. estadiamento
   1. I--ambulatorial

      Annotations:

      • sem pelve peritonite cobrir gonococo, chlamydia , VG. G-  ceftriaxone IM DU + clinda &gt;&gt;14 dias
   2. II,III,IV/hosp

      Annotations:

      • gestante tb faz hospitalar cefoxitina+ doxiciclina  ou genta + clinda
9. acompanhamento

   Annotations:

   • amb&gt;&gt;72h hospitalar&gt; 24-48h
10. sequelas

    Annotations:

    • precoce abcesso tubo ovariano tardia infertilidade