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Sindrome Nefrótica

Conjunto de sinais e sintomas e achados lab que se desenvolvem quando há aumento patologico da permeabilidade dos glomerulos a ptn
1. Alteração grave dos glomerulos que passam a não reter macromoleculas
Quadro Clinico
1. Proteinúria maciça
  1. Superior a 3,5 g/1,73m2/24h
    1. Adulto> 3-3,5g/24
      1. Crianças > 40-50 mg/kg/24h ou 40mg/m2/h
  2. Hipoalbuminuria
    1. Mesmo com a compensação da produção hepatica
  3. Edema
    1. Aumento da pressão hidrostática e redução da coloidosmotica
      1. Teoria do UnderFiling
        queda da P.Onco
        Liquido sai do intravasc para intersticio
        Tendencia a hipovolemia
        Ativação do SRAA
        retenção hidrossalina
        liquido retido mantém e agrava o edema
        Edema osmótico e não pressórico como na Sd Nefritica
  4. hiperlipidemia
    1. Devido a produção exagerada pelo figado de APO
      1. Aumento LDL
        Risco de aterosclerose
  5. Lipiduria
    1. Devido ao aumento da filtração de lipideos
      1. Corpos graxos na urina
      2. Cilindros graxos
      3. Aceleram a perda de função renal - Lesão tubulointersticial
  6. POde ser
    1. Seletiva
      1. Apenas albumina
    2. Não seletiva
      1. Outras proteínas + alb
        Antitombina III
        Cofator da heparina
        Sd nefrotica cursa com evento tromboembolicos
        Annotations:
        Hipercoagulabilidade
        Globulina de ligação tiroxina (TBG)
        Anormalidades no exame tireoide
        T4 total baixo
        Níveis normais de T4L e TSH
        proteína fixadora de vit. D
        transporta a 25 OH vitamina D --> niveis reduzidos pelas perdas urinárias
        Não costumam repercutir no metabolismo do calcitriol = niveis de Ca Sérico normais
        Alguns casos cursam com: hipocalcemia, hiperparatireoidismo e doença ossea
        transferrina
        Pode provocar anemia hipocrômica e microcítica resistente a reposição de sulfato ferroso
        Ig e fatores complemento
        Hipogamaglobulinemia (IgG)
        Perda do fator B e properdina
        Predispõe a infecção por bactérias encapsuladas
        Principalmente streptococcus pneumoniae
        Predispondo a peritonite bacteriana
        Outras Ig podem se elevar IgA e IgM
2. Pode ocorrer
  1. hematuria microscópica
  2. Hematuria dismorfica e cilindros hema
  3. HIpertensão - Variavel
3. não costuma ser abrupo como na Sd Nefritica. Mais insidioso
Investigação
1. EAS
2. Proteinúria 24h
3. Relação albumina/creatinina ou pt/creatina
4. Eletroforese de pt urinárias
Complicações
1. Eventos tromboembolicos
  1. TVP
    1. Especialmente veia renal
      1. Sempre suspeitar quando
        Dor em flancos ou virilha
        Varicocele lado esquerdo
        Hematúria macro
        Aumento significativo da proteinúria
        Redução inexplicavel do debito urinário
        Edema renal com assimetria dos rins (urografia)
      2. Formas mais asssociadas a TVR
        Glomerulopatia membronosa
        Gl. Membranoproliferativa
        Amiloidose
    2. Veias MMII e pélvicas
    3. Anticoagulação
      1. Plena em pacientes que tiveram algum evento
      2. Anticoagulante oral
        Cumarinico
        Warfarim
        Primeiros dias efeito paradoxal pró-tromb
        Iniciar com
        começar apenas quando estiver com antic. plena - Faixa de 2-2,5 de PPTa
        Manter até reversão do quadro nefrótico
      3. Heparina
        Precisa prot. antitromb III
  2. Embolia pulmonar
  3. Fatores desencadeantes
    1. Perda da antitrombina III
    2. Redução dos niveis ou atividade da ptn C e S
    3. Hiperfibrinogenemia
    4. Comprometimento da fibrinólise
    5. Maior agregação plaquetária
2. Infecções
  1. Devido a perda de IgG
  2. Perda do componente alternativo da via de complemento
  3. Suscetiveis a germes encapsulados
    1. Pneumococo
      1. Infecção frequente é peritonite bacteriana espontânea nos pacientes com ascite

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