Síndrome de Hipertensão Porta

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•  veia porta: veia mesenterica superior + veia esplênica

1. parenquima hepático

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   • é sustentado  por sangue venoso principalmente
2. obstrução/Resistência aumentada
3. hiperfluxo/vasodilatação esplâncnica

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• formação de varizes

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• sangramento de varizes

1. varizes esofagogastricas

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   • circulaçao a partir da v gastrica esquerda
   1. profilaxia

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      • com EDA para avaliar
      1. 1ª/nunca sangrou

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         • nos pacientes child B/C com varizes de peq calibre ou a partir de varizes de médio calibre
         1. betabloq OU ligadura

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            • ligadura não é boa para varizes gastricas(TIPS)
      2. Ressangramento
         1. betabloq + ligadura
   2. tratamento
      1. endoscopica + farmacologica

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         • se sangramento intenso ou -após falha na terapia endoscopica e farmaco>>taponament por balão provisorio octreotide  e terlipressina e somastatina Betabloq profilaxia...aqui NÃO
         1. balão provisório
      2. estabilização hemodinâmica
         1. EDA<24h

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            • IDEAL NAS PRIMEIRAS 12H
      3. Refratário
         1. cirurgicas
            1. derivações porto-sistêmicas(SHUNTS)

               Annotations:

               • ñ seletivas causam  mais encefalopatia
               1. WARREN

                  Annotations:

                  • derivação seletiva-evita encefalopatia hepática
            2. desconexação ázigo-portal

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               • associa esplenectomia ...sutura direta das varizes que causam hiperfluxo. esquistossomose HP refrataria
               1. SUGIURA
               2. VASCONCELOS
         2. radiologicas
            1. TIPS

               Annotations:

               • shunt entre veia supra-hepatica e veia porta ñ serve no caso de squistossomoseTIPS é INTRA-hepático  derivação ñ seletiva
2. + importante complicação
3. preditores sangramento
   1. Grau pelo Child Pugh
   2. Grau pela HP
   3. calibre e localização

1. EDA

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   • varizes esofageanas  sela o diag HP

1. trombose de veia porta

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   • pricipal causa CIROSSE
   1. varizes hemorragicas
   2. TIPS ñ

      Annotations:

      • derivação portocava intra-hepática transjugular
2. trombose de veia esplênica

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   • tb chamada de HP segmentar principal causa pancreatite crônica
   1. varizes no fundo gastrico
      1. esplenectomia

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         • tto

1. Pré-sinusoidal
   1. ESquistossomose
   2. Banti
   3. VARIZES ESOFAGIANAS
   4. HEPATOESPLÊNO
2. SINUSOIDAL

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   • pRINCIPAL CAUSA DE HP
   1. CIRROSE HEPÁTICA
3. PÓS -SINUSOIDAL
   1. DOENÇA HEPÁTICA VENO-OCLUSIVO

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      • CHÁ BUSH TEA DISEASE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
      1. DEPOSIÇÃO VEIA CENTROLOBULAR

         Annotations:

         • ICTERICIA+ HEPATOMEGALIA CONGESTIVA E DOLOROSA , ACITE, VARIZES ESOFAGOGASTRICAS ELEVA TRANSAMINAES E BILIRRUBINA

1. SÍNDROME DE BUDD-CHIARI

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   • OBSTRUÇÃO VEIA HEPÁTICA-(supra hepaticas) associado a quadros de hipercoagulanilidade(doenças mieloproliferativas) e trombofilias
   1. ASCITE SUBAGUDA
   2. HEPATOESPLENO
   3. VARIZES HEMORRÁGICAS
2. VCI

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   • obstrução de veia cava inferior trombose venosa
   1. edema de MMII
   2. circulação colateral
3. Doenças Cardíacas

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   • pericardite constritiva
   1. ascite

1. esplenomegalia/hiperesplenismo
2. Encefalopatia hepática
3. Ascite
   1. avaliação

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      • paracentese GASA: &gt;1,1 transudato(HP) &lt;1,1 exsudato( Doença peritoneal lembrar q a ascite cardíaca prot &gt;2,5 e cirrose &lt;2,5-- GASA&gt;1,1
   2. complicação
      1. PBE

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         • cultura : monobacteriana tto: cefalosporina de 3ª g, clavulin cefotaxima ou ceftriaxone
         1. PBS

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            • perfuração de viscera oca diagnostico (2 criterios)  Proteina liq ascitico &gt;1 cultura: poli tto cobre anaerobioglicose&lt;50 LDH elevado
            1. laparotomia
         2. profilaxia

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            • norfloxacino primaria secundaria: após todo episódio de PBE
            1. Sind Hepatorrenal

               Annotations:

               • albumina no primeiro e terceiro nos pacientes ocm PBE
            2. 1ª

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               • aguda em cirroticos pos hemorragia gastrointestinal
            3. 1ª crônica

               Annotations:

               • cirróticos com ptna ascite&lt; 1,5 + pelo menos 2: (a)cr&gt;1,2 Na&lt;135 (b)  child &gt;9 e bilirrubina &gt; 3
            4. 2ª
         3. Clínica

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            • febre, dor abdominal, alte do estado mental, diarréia, ileo paralitico
         4. diagnóstico

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            • PARACENTESE 1bacterascite ñ  neutrofilica PMN no liq &lt;250/mm com CULTURA + monobacteriana REpunciona ou tta sintomaticos ascite neutrofilica  PMN no liq &gt; 250/mm com cultura -  ATB citologia liq ascitico com alto eritrocito fala a favor  de CHC
      2. hemorragia

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         • explicado em varizes esofagogastricas
   3. tratamento

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      • espirono( poupa K) + fursosemida 100:40 monoterapria se não tiver edema de mmii
   4. etiologia

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      • crianças pneumoco, strepto hemolitico( sind nefrotica) adultos E.coli e Klebsiella cirrose
4. circulação colateral