VIH

VIH

Células NK
1. Son un tipo de linfocitos producidos en la médula ósea, cuya función efectora está mediada por la producción de citocinas y su actividad citotóxica.
  1. En los nódulos linfoides y la sangre, distribuidas en la piel, intestino, hígado, pulmones y útero, entre otros tejidos
2. Poseen diferentes receptores que les permiten interactuar con las diferentes subpoblaciones celulares
  1. El heterodímero NKG2D/CD94 encargado del reconocimiento de la molécula no clásica del complejo mayor de histocompatibilidad
  2. Los receptores de citotoxicidad natural
  3. Los receptores de la familia de las inmunoglobulinas, llamados receptores killer inhibitory receptor (KIR)
  4. El receptor CD16, un receptor Fc deltipo FcRIIIA de baja afinidad para la IgG, para el reconocimiento de células opsonizadas con anticuerpos IgG
3. Activación y mecanismos efectores
  1. 1. Disminución en la expresión de HLA-I en la superficie de la célula diana, lo que reduce las señales inhibitorias recibidas a través de los receptores KIR
  2. 2. Moléculas expresadas en células anormales que son reconocidas por los NCR
  3. 3. Células con anticuerpos IgG unidos a la membrana plasmá- tica, mediante un mecanismo denominado citotoxicidad celular mediada por anticuerpos
    1. Una vez activadas, las células NK citotóxicas liberan perforinas y granzimas, e inducen la lisis de la célula por un mecanismo similar a los LT CD8+.
  4. 4. Interacción con las CD, la cual consiste en una comunicación recíproca, debido a que las CD inducen en las células NK la producción de IFN-, IL-12 y TNF-, las cuales a su vez potencian la maduración de las CD
Tratamiento
1. Antirretroviral: ha mejorado la sobrevida y pronostico de la infección por VIH
  1. CD4: menos de 354 células/mm3
2. Células natural killer en inmunoterapia
  1. Basado en hallazgos de reducción exitosa de procesos tumorales, que en los pacientes infectados por VIH-1 podría ser efectiva la administración de anticuerpos dirigidos contra el VIH-1 que tengan una región Fc con capacidad de potenciar la respuesta de ADCC mediada por las células NK
  2. Se ha postulado el uso de anticuerpos que inhiban la interacción entre los KIR inhibidores y las moléculas de HLA, con el fin de inducir la activación de las células NK.
La infección por el VIH-1 induce la eliminación masiva de LT CD4+ y alteraciones funcionales en varios componentes del sistema inmunológico.
1. Alteración de NK
  1. La expansión de la subpoblación de células NK CD56− (células con baja capacidad citotóxica y de producción citocinas)
    1. Las proteínas de VIH como Vpu, Tat, Nef y gp120 alteran la expresión de los receptores asociados a activación de las células NK, disminuyen la actividad citotóxica, inducen apoptosis y afectan la interacción con otras células del sistema inmunitario, como las CD
    2. El VIH-1 tiene la capacidad de reducir selectivamente la expresión de algunas moléculas de HLA mediante la proteína Nef, la cual acelera la endocitosis o induce la retención en el aparato de Golgi de HLA-A y HLA-B, pero no de HLA-C
    3. Las células CD4+ de los pacientes infectados se induce una alta expresión del ligando de NKp44L, lo que convierte a los linfocitos CD4+ en células altamente susceptibles a la lisis mediada por las células NK
  2. 1. 1. Se ha demostrado que las células NK:
        a) presentan alta producción de citocinas, principalmente IFN-y
        b) tienen un incremento en su capacidad para degranularse, asociada a su capacidad citotóxica
        c) expresan alelos KIR y HLA asociados a alta actividad funcional
      2. El gran impacto que tiene en la actividad de las células NK la expresión de algunas combinaciones de alelos de HLA y KIR.
        Individuos infectados expresan el alelo KIR3DS1 (receptor activador) y alelos de HLA clase i que codifican una isoleucina en la posición 80 (HLA-Bw480I) exhiben una progresión lenta a sida.
        La producción de citocinas: las células NK de controladores élite producen niveles más altos de RANTES, MIP-1alfa y MIP-1beta, comparados con los pacientes virémicos.
En México se estima una prevalencia de 0.3% en población adulta de 15 a 44 años de edad siendo el mas afectado con un 78.6%
Clasificación
Se transmite por diferentes vías:
1. Contacto sexual sin protección
2. Exposición a sangre infectada, por compartir agujas y jeringas
3. Recepción de tejidos trasplantados
4. Transmisión vertical durante el embarazo o en el parto por la madre del producto (riesgo del 13-40%)
5. Exposición laboral
Detección
1. Personas de grupos vulnerables:
  1. Prueba de escrutinio con método de Elisa y confirmar von Western-Blot
2. La infección por VIH:
  1. Debe diagnosticarse mediante una prueba rápida de VIH o una prueba convencional de ensayo por inmunoabsorción ligada a enzima y confirmada mediante ensayo Western-Blot
3. Paciente infectado por VIH:
  1. Dede ser estudiado mediante laboratorio y gabinete para evaluar su condición inicial

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