1. Shock

FISIOLOGIA
1. perdida sanguinea
  1. se activan mecanismos compensatorios
    1. liberacion de catecolaminas
      1. taquicardia = aumenta G.C
      2. vasoconstriccion periferica y posterior a organos centrales (piel fria y palida)
        favorece mayor flujo a nivel del encefalo, pulmonar y renal (en un principio)
        aumenta presion diastolica = disminuye presion de pulso
  2. hipoperfusion tisular generalizada
    1. provoca
    2. a nivel de microcirculacion
      1. liberacion de sustancias vasoactivas que alteran la permeabilidad vascular
        histamina
        citoquinas
    3. a nivel celuar
      1. metabolismo anaerobico
        disminuye O2
        aumenta Acido lactico
        acidosis metabolica
        disminuye la produccion de ATP
        necesaria para mantener viva a la celula
        provoca
        alteracion de permeabilidad de membrana celular
        liberacipon de factores proinflamatorios (oxido nitrico/TNF)
        lleva a una falla organica multiple
        MUERTE CELULAR
2. gasto cardiaco
  1. cantidad de sangre que expulsa x min
    1. 5 ml x min
  2. depende de
    1. Frecuencia cardiaca x volumen sistolico
      1. cantidad de sangre que expulsa el corazon en cada contraccion (sistole)
        Determinado por:
        PRECARGA
        Volumen venoso al corazon
        cantidad de sangre total , diferencia ente la P. sistemica media
        POSCARGA
        presencia en el lecho vascular
        resistencia anterograda al flujo de sangre
        si hay vasoconstriccion del lecho vascular arterial va a aumentar la resistencia vascular
        > vasocontriccion = >poscarga = > hipoperfusion general
        CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA
        A > longitud de fibra miocardica > fuerza de contractibilidad
        En ancianos disminuye la capacidad elastica y por ende disminuye la fuerza de contractibilidad
        Ej: tamponamiento cardiaco
        restriccion de extensibilidad de fibra miocardica disminye la fuerza de contraccion
      2. > F.C = > G.C
      3. En los atletas: >V.S = > G.C
TRATAMIENTO
1. 1. DETENER LA PERDIDA DE SANGRE
  1. shock hipovolemico
  2. examen fisico
    1. determinar donde esta la perdida de sangre
    2. puede darse por:
      1. heridas, lesiones
        sangrado interno
        fracturas
2. 2. REPONER EL VOLUMEN
  1. soluciones isotonicas
    1. lactato, ringer, etc.
      1. deben estar tibios (39ºC) para evitar hipotermia y cuagulopatias
    2. cateteres
      1. calibre 16 y debe ser corto
        ley de Poaside: el flujo en un cateter es proporcional al calibre. > calibre > flujo. PERO es inverso a la longitud: >longitud >resistencia al flujo de ese cateter
      2. Accesos vasculares
        venas antebraquiales anteriores
        tecnica de Seldinger
        yugular interna, femoral
        via intraosea
        pruebas de Laboratorio
        tipo de sangre, tiempos de cuagulacion
        LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS MEJORA LA PERFUSION Y AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO A SU VEZ AUMENTA EL GASTO CARDIACO
        Para determinar grado de shock hipovolemico
3. segun el grado de shock
  1. GRADO 1
    1. cristaloides
    2. GRADO 2
      1. GRADO 3
        GRADO 4
        cristaloides + paquetes globulares
        cristaloides + paquetes globulares
      2. cristaloides

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