BRONQUIOLITIS VIRAL

Etiologia
1. Virus sinsitial respiratorio, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, micoplasmas
  1. Virus sinsitial respiratorio del grupo A y grupo B del 50-80% de frecuencia entre los meses de noviembre y abril
    1. rinovirus humano grupos A,B y C con frecuencia de 5-25%
      1. Virus de parainfluenza tipos 1,2 y 4 con frecuencia de 5-25%
        Metaneumovirus humano grupo A y B, de 5-10% de frecuencia
        Coronavirus de 5-10%, en invierno y verano
        Adenovirus mas de 50 serotipos de 5-10% de frecuencia
        Influenza A y B de 1-5% de frecuencia en noviembre y abril
        Enterovirus ecovirus y coxackie de 1-5% de frecuencia en octubre
Definicion
1. Primer episodio sibilante en menores de 1 año, previo a un episodio gripal.
Clinica
1. Se presenta previamente un cuadro gripal de 2-4 dias con:fiebre, congestion nasal, rinorrea hialina, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, subcostales o supraclaviculares, sibilancias expiratorias a la auscultacion.
  1. La transmision de la infeccion es por inoculacion a nivel de la mucosa nasal o conjuntival por contacto con secresiones de gotas de >5um de diametro
    1. despues de la inoculacion el periodo de incubacion es de 4 a 6 dias
      1. la replicacion en el epitelio nasal resulta en congestion, rinorrea, irritabilidad y hiporexia
        la fiebre ocurre aproximadamente en el 50% de los casos
        una ve en el tracto respiratorio inferior, el virus infecta el epitelio ciliado de la mucosa de los bronquiolos terminales y neumocitos de los alveolos
        el VSR tiene dos glicoproteinas en su superficie que son la F y la G
        estas median el ataque viral hacia el glucocalix de la celula diana.
        el ataque se inicia con un cambio conformacional de la proteina F que facilita la fusion de la envoltura del virus con la membrana plasmatica de la calula hospedera
        esto resulta en la insercion del virus a la celula epitelial, luego se replican y se inicia una respuesta de natural killers CD4, CD8, y se inicia una granulocitosis
        la infiltracion celular del tejido peribronquiolar, genera edema, incremento en la secrecion de moco, daño del epitelio cilial, todo esto causa una disminucion en la luz bronquiolar
        urante la la inspiracion, la presion negativa del pulmon permite la entrada del aire a los alveolos y vencer la obstruccion
        durante la expiracion el aire no logra vencer la obstruccion por lo que se produce atrapamiento aereo pulmonar y puede desencadenar una atelectasia o hiperinsuflacion
        la respuesta innata y adaptativa estan involucradas en eldespeje viral y en mayor hospitalizacion
        la regeneracion del epitelio bronquiolar inicia luego de 3 o 4 dias despues de la resolucion de los sintomas
Epidemiologia
1. 800.000 niños en Estados unidos o el 20% de los recien nacidos requieren atencion medica durante el primer año de vida principalmente infecciones respiratorias por virus sincitial respiratorio
  1. Del 2 al 3% de los niños con 12 meses de edad, son hospitalizados con un diagnostico de bronquiolitis
    1. los costos de estas hospitalizaciones excedieron $1.7 billones dolares en 2009
      1. a nivel miundial el virus sinsitial respiratorio es el causante de 66.000 a 199.000 muertes en niños menores de 5 años
    2. Del 6 al 30% cursan con coinfecciones que incrementan la estancia hospitalaria
Factores de riesgo
1. la edad cronologicaes el factor predictor mas importante en la severidad de la bronquiolitis
  1. dos tercios de las hospitalizaciones ocurren en menores de 5 meses de edad
    1. niños que conviven con otros niños en edad escolar
      1. niños con enfermedades congenitas
        niños prematuros
        niños con enfermedades pulmonares coaracterizado por lesiones alveolares y daño en vias aeres
        niños con asma o fibrosis quistica
manejo de soportre
1. se pueden utilizar nebulizaciones con solucion salina hipertonica previa a beta 2 agonistas
  1. soporte de oxigeno
    1. corticoides
      1. pulsoximetria
        adrenalina
        limpieza nasal
        aumentar nutricion e ingesta de liquidos
inmunoprofilaxis
1. se puede utilizar PALIVIZUMAB
  1. es un anticuerpo monoclonal humanizado IgG1
    1. va dirigido contra el epitopo conservado de la proteina de superficie de fusion del RSV
metodos diagnosticos
1. radiografia de torax: atrapamiento aereo, atelectasias, hiperinsuflacion, neumotorax
  1. panel viral para VSR, influenza
    1. ensayo con broncodilatadores
      1. frotis nasal y faringeo

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