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Traumatismos del Esófago
Description
- Cirugía Mind Map on Traumatismos del Esófago, created by June Marcos on 05/02/2018.
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cirugía general
medicina
cirugía
-
Mind Map by
June Marcos
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Resource summary
Traumatismos del Esófago
Síntomas
Disfagia
Regurgitación
Dolor torácico
Odinofagia
Pirosis
Tipos
Iatrogénica
Enclavamiento de cuerpos extraños
Tratamiento
Endoscopia
1- Retirar el cuerpo extraño
2- Detectar lesiones
Clínica
Dolor, afagia, sialorrea y malestar general
En zonas de estrechamiento fisiológico
Perforaciones traumáticas
Esófago cervical
Ausencia de serosa
Perforaciones quirúrgicas
Esófago abdominal
Snd.de Boerhaave
Perforación espontánea por vómitos y arcadas
Clínica
Factor esencial
Aumento de la presión
Desgarro lineal, lado izq. y tercio inferior
Contaminación química y bacteriológica
Primer síntoma
Fiebre y disnea
Diagnóstico
Sospechar con anamnesis
Rx y TAC toracoabdominal
Tratamiento
Quirúrgico
Cierre primario + drenaje
Soporte hemodinámico, Atb. y NP
Perforacíon
Clínica
Triada
Dolor torácico intenso
Fiebre
Disnea
Derrame pleural
Si es cervical
Enfisema subcutáneo con crepitación
Mediastinitis (alta mortalidad)
Disfagia por inflamación
Shock séptico (pocas horas)
Tratamiento
Esófago cervical
Mínima contaminación + poca inflamación
Tto. conservador: Atb. + NP
Supuración, inflamación importante o diseca planos
Cirugía: Drenar mediastino sup + Atb. +NP
Esófago torácico
<24h
Sutura primaria + Drenaje torácico + Atb. + NP
>24h
Inflamación --> Pared muy frágil --> NO sutura primaria --> Alto riesgo de dehiscencia
Exclusión esofágica (esofagostomía + gastrostomía) / Fistulización dirigida (tubo de drenaje)
Esófago enfermo o caso muy grave
Esofaguectomía+ esofagostomía cervical / gastrostomía
Esófago viable
Resección + anastomosis
Esófago abdominal
Sutura + Nissen (una porción del fundus "abrazando" el esófago)
Primeras horas
Cirugía
Sutura reforzada, drenaje si no se localiza la perforación, resección esofágica + plastia gástrica o de colon o exclusión esofágica con gastrostomía
Stents o clips
Retirada 4-6 semanas
Mortalidad <20% si tto. en primeras 24h/ Si >24h se duplica
Perforación instrumental
Tto. conservador: Atb., nutrición parenteral (NP) , dieta absoluta y antisecretoria
Diagnóstico
Dx precoz y buena anamnesis
Rx: Aire subcutáneo, desplazamiento traqueal, ensanchamiento mediastínico, neumotorax, neumomediastino y derrame pleural.
Endoscopia si cuerpo extraño
TAC toracoabdominal: Para mediastinitis o localizar la perforación
Snd. de Mallory- Weiss
Hemorrgia por desgarro mucoso a nivel escamocilíndrica secundaria a vómitos intensos, frecuente en varones alcohólicos
5%-10% de las HDA (Hemorrgias digestivas altas)
Diagnóstico
Antecedentes de vómitos y náuseas
Endoscopia
Tratamiento
Generalmente cede espontáneamente
Tto. conservador: Antieméticos + hemostasia endoscópica
Si no cede
Radiología intervencionista
Casos graves
Cirugía
June Marcos
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Rotura Esofagica Fig01 (binary/octet-stream)
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