Tumores hipofisiarios

Pueden manifestarse a cualquier edad
1. Mayor frecuencia entre 40-50 años
2. 20-30 años(Prolactinomas)
  1. Adenoma hipofisiario mas frecuente
    1. Secretores de GH
    2. No funcionantes
    3. Secretores de ACTH
      1. Mas comun en el hombre
    4. Productores de TSH (excepcional)
  2. Mas comun en la mujer
Etiologia y patogenia
1. Mutacion celular favorecida por hormonas hipotalamicas
2. Formaciones granulomatosas
3. Metastasis
4. Hipofisitis linfocitaria autoinmune
Anatomia patologica
1. Siempre adenomas
  1. Clasificacion
    1. Hormona(s) secretadas
      1. Funcionante
      2. No funcionante
    2. Tintorial
    3. Datos de interes
      1. Invasion macroscopica
      2. Alta actividad mitotica
      3. Marcadores
      4. Agresividad tumoral
    4. Tamaño
      1. Macroadenomas > 1 cm
      2. Microadenomas <1 cm
    5. Invasivos o no invasivos
    6. Criterios Kovacs y cols.
      1. Etapa 1
        Segun presentacion clinica
        Que concentraciones hormonales elevadas
      2. Etapa 2 (Agresividad)
        Tamaño
        Extension
        Invasividad
        Metastasis
      3. Etapa 3
        Distincion adenoma o hiperplasia
        Actividad mitotica ki 67
        Invasion osea o sinusal
      4. Etapa 4
        Inmunocitoquimica detecta hormonas
        RNAm por hibridacion insitu
      5. Etapa 5
        Nivel de granulacion
        Presencia de C. de Crooke
        Oncociticos o no oncociticos
2. Excepcionales
  1. Sarcomas
  2. Carcinomas
    1. Solo en presencia de metastasis
      1. Radioterapia paliativa
  3. Metastasis
Cuadro clinico
1. Endocrinas
  1. Microadenomas
2. Neurologicas
  1. Macroadenomas
  2. Cefalea frontal y supraorbitaria
    1. Compresion de la duramadre
  3. Hemicuadrantopsia bitemporal superior
  4. Escotomas centrales
  5. Extension lateral
    1. Ptosis
    2. Midriasis
    3. Oftalmoplejia
    4. Diplopia
  6. Hidrocefalia
  7. Rinolicuorrea
3. Hipopituitarismo por compresion
4. Apoplejia hipofisiaria
  1. Necrosis isquemica o hemorragia intratumoral
    1. Cefalea brusca
    2. Perdida de vision
    3. Desorientacion
    4. Hipotension
    5. Hipertermia
    6. Coma
Diagnostico
1. Hormona que secreta
2. Estado del resto de las hormonas
3. Manifestaciones neurologicas
4. Tecnicas de imagen
  1. RM
    1. Grado de extension
  2. Angiografia
Tratamiento
1. Objetivos
  1. Eliminar o evitar el futuro crecimiento
  2. Preservar la vision
  3. Eliminar la hipersecrecion hormonal
  4. Corregir la posible hipofuncion
  5. Evitar la recurrencia
2. Modalidades
  1. Medica
  2. Quirurgica
    1. Transesfenoidal
  3. Radioterapia
    1. Recidiva

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