Cáncer cervicouterino

Enfermedad neoplásica más frecuente y mortal
1. Primera causa de neoplasias en edades de 25 a 64 años
  1. Presentación clínica
    1. En etapas tempranas puede ser asintomático
      1. Puede presentarse
        Sangrado intermenstrual o postmenopáusico
        Crónico: puede generar anemia
        Flujo vaginal con mal olor
        Dolor pélvico
        Por contracciones uterinas
        Por acumulación de sangre menstrual
        Cuando hay una oclusion del canal endocervical
        Con edema de miembros inferiores
        Por oclusion de linfáticos
        Por Trombosis venosa de la ilíaca externa
        Dispareunia
        Dolor postcoital
        Alteración en micción y defecación
        Estadios avanzados
EPIDEMIOLOGÍA
1. Es la 3° neoplasia más diagnosticada
  1. El 80% de las muertes pertenecen a países en vías de desarrollo
    1. La población femenina originaria de Latinoamérica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo
      1. Tasas + altas en
        Causa de muerte por neoplasias en > de 25 años
        Mayor mortalidad en
FACTORES DE RIESGO
1. 1. VPH = ETS
    1. Se estima que >50% de los adultos sexualmente activos contraerán VPH
      1. Esta infección puede
        Resolverse espotáneamente
        Progresar a la aparición clínica de la infección
        Manifestándose más notablemente como displasia cervical que puede progresar a cáncer
        Los de alto riesgo se asocian hasta el 99.7% de los casos de cáncer
        VPH-16
        asociado a 46-63% de los carcinomas escamosos
        26-36% en mujeres con adrenocarcinoma de cérvix
        VPH-18
        asociado en 10% a 14% de los carcinomas escamosos
        37-41% en mujeres con adrenocarcinoma de cérvix
        El resto asociado a
        VPH-45
        VPH-31
        VPH-33
        En plazos de años a décadas
    2. Asciado a alto grado de lesiones cervicales
FISIOPATOLOGÍA
1. Cérvix normal compuesto por diferentes tipos de células epiteliales
  1. Canal cervical medio
  2. El cérvix superior
    1. Compuesto por epitelio
      1. secretor
        Pequeño potencial neoplásisco para este tipo de células
  3. Vagina
  4. Ectocérvix distal
    1. 1. Estas reemplazan las células columnares mullerianas originales cuando se forma el canal uterovaginal.
        Éstas céluLas presentan un pequeño potencial neoplásisco
  5. Unión escamo-columnar (UEC)
    1. 1. entre
        Ectocérvix central
        Canal cervical inferior
        Localización suele variar a lo largo de la vida de la mujer
        En mujeres en edad reproductiva
        Esta se mueve hacia
        Por inducción
        lo que genera que el
        Irrite mecánicamente
        resultando en una
        En mujeres jóvenes
        Fuera del orificio cervical externo
        = CRECIMIENTO EXOFÍTICO
        = CRECIMIENTO ENDOFÍTICO
        En el canal cervical
        En mujeres de mayor edad
      2. Es una zona de transformación
        La transformación normal de un tipo celular maduro en otro se llama METAPLASIA
        Siempre que esta ocurre hay un potencial neoplásico
        Son más vulnerables las
        METAPLÁSICAS
        En la zona de transformación
        Aquí se localizan la mayoríasd e los CARCINOMAS
        Escamosa
        Genera una nueva UEC
2. TIPOS HISTOLÓGICOS
  1. Cáncer invasivo
    1. Carcinoma de c. escamosas
      1. 75% de los casos
      2. Queratinizados
        Bien diferenciados o moderadamente diferenciados
        Compuestos de grandes células tumorales
      3. No queratinizados
        Pobremente diferenciados
        Pueden ser de células grandes o células pequeñas
    2. Adrenocarcinoma cervical
      1. 15-25%
      2. Cada tipo es diferente histológicamente aunque pueden haber dos o más formas histológicas en el mismo tumor
        Típicamente surgen del endocérvix
        Dificultad para diagnosticar visualmente
        Adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical
        + frecuente
        Carcinoma endometrioide
        Carcinoma villoglandular
        Carcinoma mesonéfrico seroso
        Carcinoma de tipo en sello
        Carcinoma de tipo intestinal
    3. Organización Mundial de la Salud
  2. Carcinoma adenoescamoso
    1. Componente glandular maligno + comopenente escamoso maligno
    2. Dif. glandular
    3. Pobremente diferenciado
    4. Crecimiento y diseminación rápida
    5. Puede asociarse a eosinifilia
  3. Tumores neuroendocrinos del cérvix
    1. Tumores carcinoides
      1. Típicos
      2. Atípicos
      3. Similares a los que aparecen en pulmón y tubo digestivo
      4. Son agresivos
        Con metástasis a distancia
    2. C. pequeñas
    3. C. grandes
3. ESTADIOS
  1. Lesión escamosa intrapelitelial de bajo grado (LEIBG)
    1. Capas superficiales
    2. Atipia coilicitica
      1. Cambios celulares citopaticos de infección por VPH
  2. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG)
    1. Cambios celulares
      1. 2/3 o + del epitelio
  3. Cancer in situ
    1. Todo el epitelio o si mayor parte
      1. Aspecto celular de carcinoma
        Sin invasion del estroma subyacente
  4. Cancer microinvasor
    1. Invasion del estroma cervical
      1. Profundidad de 5mm
      2. Extensión máxima de 7mm
  5. Cancer invasor
    1. Cualquier etapa de carcinoma invasivo
      1. Invasion del estroma
        Extensión a
        Todo el organo
        Órganos subyacentes
        Propaga a órganos distantes

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