TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Es un sentimiento de miedo y aprensión difuso, vago y muy desagradable que se acompñana de sintomas somaticos y psiquicos . La persona ansiosa se preocupa mucho, siente intranquilidad,incertidumbre e impotencia
1. Resultan de interaccion exitente entre factores Psicologicos biologicos y sociales
  1. Se puede definir des tres componentes
    1. FISIOLOGICO
      1. SNA, Respuestas organicas, no hay control cortical
    2. COGNITIVO
      1. SNC, Perdida de conocimiento
    3. MOTOR
      1. lobulo frotnal
    4. EPIDEMIOLGIA
      1. MUJER 30.5% HOMBRES 19,2%
        SINTOMAS
        FISICOS
        Miccion frecuente, tenesmo vesical
        Cefaleas ,sindromes vertiginosos,sincopes
        sudoracion, temblor, hormigueos,parestesias,enrojecimiento o palidez
        Insomnio, despertares frecuentes,sensacion no descanso
        CONDUCTUALES
        Comportamiento alerta, bloqueo afectivo
        Inquietud motora,Preocupacion
        Sorpresa, preocupacion, miedo
        Posturas corporales cambiantes
        COGNITIVOS
        Generalizaciones nengativas,
        afectado por todo, temores injustificados
        Pensamientos radicales,emociones negativas
        Juicios de valor,, olvida los hechos, ignora aspectos positivos
        ANSIEDAD Y MIEDO
        son señales de alerta, advierten de un peligro inminente y permite al individuo adoptar medidas para afrontar la amenaza
        ANSIEDAD
        Respuesta de amenaza anticipada(amenaza interna)
        No se acompaña de objeto
        Vaga no conflictiva
        MIEDO
        Reaccion normal ante situaciones de peligro(amenaza externa ambiente)
        Siempre existe objeto
        NO conflicitiva
        NIIVELES DE ANSIEDAD
        leve
        Aumenta el estado de alerta, mejora el aprendizaje,mejora manejo, estres,se hace maxima resolucion problemas
        Moderado
        Centra principales preocupaciones,
        Dificultad para aprender y estar atento, falta atencion selectiva
        Resolucion problemas con ayuda,
        Intenso
        Incapacidad para resolver problemas,
        Activacion Sistema nervioso simpatico
        Precisa actividades estruturales
        Intensa actividad muscular
        Panico
        Incapacidad total para centrarse
        Desintegracion capacidad afrontamiento
        Deben disminuirse los estimulos ambientales
        Debe propocionarse direccion y estructura
2. ANSIEDAD NORMAL
  1. Ligera
    1. Funcion adaptativa beneficiosa
      1. surge dentro plano de la libertad
3. ANSIEDAD PATOLOGICA
  1. Profunda
    1. Deterioro funcionamiento fisiologico y social
      1. Reduccion de libertad
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
1. se caracteriza por una ansiedad crónica durante un periodo prolongado
  1. la ansiedad persiste por seis meses o más y no se atribuye a experiencias recientes en la vida del individuo.
    1. SUS SINTOMAS
      1. preocupación o sentimientos aprensivos sobre el futuro, hipervigilancia, tensión motora y actividad excesiva del SNA
        sus caracteristicas
        El sujeto se encuentra preocupado y ansioso, tiene dificultad para controlar su preocupacion,
        Es habitual que el nivel de ansiedad sea tan elevado que llegue a Impedir la concentración en una determinada tarea
        Las respuestas son desproporcionadas a la verdadera situación
        Suelen observarse en personas que sufren : colón irritable, cefaleas Trastornos del sueño, abuso de sustancias.
        CRITERIOS DIAGNOSTICOS
        CIE -10
        incluyen constante nerviosismo, temblores, tensión muscular, sudoración, aturdimiento, palpitaciones, mareos y malestar epigástrico. A menudo, el paciente manifiesta temor a que él u otro allegado vaya, en breve a padecer una enfermedad o tener un accidente
        A. Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas de la vida diaria.
        B. Presencia de al menos cuatro de los 22 síntomasque se dividen en: Sintomas autonomicos, relacionados con pecho y abdomen, sintomas generales, relacionados con el estado mental, otros no especificos
        C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico , trastorno de ansiedad fóbica, trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondríaco
        D.Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de ansiedad no se debe a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno mental orgánico o trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas.
        DSM -IV-R
        Ansiedad y preocupación excesivas que han ocurrido al menos durante seis meses y que afectan muchas áreas de la vida de la persona
        Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
        La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes
        1.inquietud o impaciencia 2.fatigabilidad fácil3.dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. irritabilidad 5. tensión muscular 6. alteraciones del sueño
        Aflicción o deterioro considerable en la vida social, ocupacional u otras áreas importantes de la vida
        DSM -IV
        El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas
        Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite", dificultades de concentración)
        Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión, temblores, incapacidad de relajarse)
        Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca,
        DSM -V
        Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar)
        La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
        La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un médicamente) ni a otra afectación médica
TRASTORNOS DE ANGUSTIA(CRISIS DE PANICO)
1. se identifica por un terror repentino, sobrecogedor y aparentemente sin sentido. La crisis de pánico puede presentarse sin ninguna advertencia
  1. crisis de pánico denota el abrupto surgimiento de una intensa ansiedad que aumenta al máximo, que se desencadena por la presencia de estímulos particulares o pensamientos acerca de ellos, o que ocurre sin señales claras y es espontáneo e impredecible.
    1. las personas que experimentan pánico a menudo padecen de miedos fóbicos que son evocados por los estímulos. Las personas que sufren crisis de pánico cuando estos estímulos no están presentes generalmente no sufren de fobias
      1. Según el DSM-IV-TR
        el trastorno de angustia incluye crisis de pánico recurrentes e inesperadas y al menos un mes de preocupación persistente de sufrirlas de nuevo
        Además de las crisis de pánico inesperadas y recurrentes, los pacientes que sufren este trastorno también se preocupan persistentemente por la aparición de crisis adicionales y por lo que éstas podrían implicar
        caracteristicas
        Falta de aliento o sensación de asfixia,Mareos, inestabilidad o debilidad, Temblores o sudoración ,Palpitaciones cardiacas o ritmo cardiaco acelerado
        Náuseas, sofocamiento o dolores estomacales ,Entumecimiento o cosquilleo; bochorno o escalofrío ,Dolor o molestias en el pecho
        Sentimiento de “rareza”, de sentirse distante de uno mismo o de los alrededores, Miedo a enloquecer, perder el control o morir
        Los trastornos de ansiedad generalizada y los trastornos de angustia difieren más claramente en el carácter difuso de la ansiedad que se observa en el primero y su intensidad en el último
        DESDE EL ENFOQUE PSICOLOGICO
        Los pacientes Tienden a realizar interpretaciones catastróficas de sus crisis de pánico. Por ejemplo, muchos pacientes malinterpretan sus palpitaciones como una señal de un inminente ataque cardiaco, o sus temblores como un indicador de que van a perder el control o a enloquecer.
        CLASIFICACION
        CIE-10
        El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente con una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente ,Los ataques de pánico no se asocian con un ejercicio físico intenso
        Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguiente
        Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar, Se inicia abruptamente, Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos minutos.
        SE presentan sintomas autonomicos
        a)Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado. b) Sudoración. c) Temblores o sacudidas. d) Sequedad de boca
        Sintomas relacionas con el torax y abdomen
        a)Dificultad para respirar. f) Sensación de ahogo. g) Dolor o malestar en el pecho. h) Náuseas o malestar abdominal
        Sintomas relacionados con el estado mental
        Sensación de mareo, inestabilidad Sensación de desvanecimiento. Sensación de irrealidad Sensación de despersonalización. Sensación de “volverse loco” Miedo a morir
        Sintomas generales
        Sofocos de calor o escalofríos,Aturdimiento o sensaciones de hormigueo
        Los ataques de pánico no se deben a una enfermedad orgánica, trastorno mental orgánico
        DSM-IV-R
        Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutoS
        1.palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca 2. sudoración 3. temblores o sacudidas 4. sensación de ahogo o falta de aliento 5. sensación de atragantarse
        6.opresión o malestar torácico 7. náuseas o molestias abdominales 8. inestabilidad, mareo o desmayo 9. desrealización o despersonalización 10. miedo a perder el control o volverse loco 11. miedo a morir 12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) 13. escalofríos o sofocaciones
        DSM-V
        Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos
        La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad
        Se pueden observar síntomas específicos de la cultura Como acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable
        Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes
        Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias
        Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques
        La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
AGORAFOBIA
1. es una complicación de crisis de pánico que no son tratadas, situación que permite su recurrencia.
  1. los individuos agorafóbicos son dependientes y aferrados a alguien.
    1. CLASIFICACION
      1. CIE-10
        Miedo o evitación marcados y consistentes a, al menos, dos de las siguientes situaciones: 1. Multitudes. 2. Lugares públicos. 3. Viajar solo. 4. Viajar lejos de casa
        Al menos dos síntomas de ansiedad en las situaciones temidas deben haberse presentado juntas en, al menos, una ocasión desde el inicio del trastorno, y uno de los síntomas
        Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros síntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
        Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares públicos, viajar lejos de casa o viajar solo
        La evitación de la situación fóbica es, o ha sido, una característica destacada.
        Los síntomas se restringen o predominan en las situaciones temidas o al pensar en ell
        la agorafobia en la mayoría de los casos puede ser recogida mediante un quinto carácter
        Sin trastorno de pánico Con trastorno de pánico
      2. DSM-IV-R
        Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil o embarazosos. Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
        Estas situaciones se evitan , se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia
        Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, especifica,TOC,TEP,TAS
        TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA
        Se cumplen crisis de angustia inesperadas recidivantes ; al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
        inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
        preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias
        cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
        Ausenciade agorafobia
        Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
        Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia sociaL,TOC,TAS,TEP
        TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA
        Se cumplen crisis de angustia inesperadas recidivantes;al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
        inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis
        preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias
        cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
        Presencia de agorafobia
        Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
        Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social ,espécifica,TOC,TEP,TAS
      3. DSM-V
        Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
        1. Uso del transporte público2. Estar en espacios abiertos 3. Estar en sitios cerrados 4. Hacer cola o estar en medio de una multitud. 5. Estar fuera de casa solo
        El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos
        Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad
        Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa
        El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural
        El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses
        El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
        Si existe otra afección médica
    2. Conjunto de fobias claramente definidas que engloban miedos a salir de casa, a entrar en tiendas, a las multitudes y lugares públicos, o a viajar solo en autobuses, trenes o aviones. Las crisis de pánico es un hecho frecuente en episodios presentes y pasados.
FOBIAS
1. miedo, pánico, pavor o temor.
  1. Uno de los aspectos más interesantes de las fobias es que el estímulo que las provoca no es azaroso. Los estímulos atemorizantes comúnmente son animales, objetos o eventos que presentaron peligros reales en las etapas tempranas de la evolución humana
    1. Los individuos fóbicos no necesitan de la presencia real del objeto o situación temidos para experimentar una intensa tensión y molestia.
      1. Los índices de fobias específicas de las mujeres duplican al de los hombres. En ambos sexos, los afroestadounidenses tienen índices más altos que los estadounidenses blancos o hispanos
        las fobias reciben su nombre que representan el objeto del temor
        Acrofobia:
        Miedo a las alturas
        Agorafobia
        miedo a espacios abiertos y escenarios desconocidos
        Acuafobia
        Miedo al agua
        Claustrofobia
        Miedo espacios cerrados
        Xenofobia
        Miedo a los extranjeros
  2. Sus 3 componentes se basa en areas de ajuste, escala y frecuencia
2. FOBIA SOCIAL
  1. se caracterizan por el miedo y la vergüenza al tratar con otras personas. Con frecuencia, el mayor temor del individuo es que las personas con quienes tiene contacto detecten las señales de ansiedad, como sonrojarse, el temblor de las manos y la voz entrecortada.
    1. SITUACIONES
      1. Conocer a alguien,Asistir a reuniones sociales , Invitar a salir a alguien, Conversar por teléfon,Tratar con figuras de autoridad,Devolver artículos a una tienda, Hacer contacto visual con personas desconocidas
        Hablar en público,Actuar en público, Comer en público ,Orinar en un baño público ,Escribir en público
        CLASIFICACION
        CIE-10
        Miedo a ser examinado por otras personas, que conduce a evitar situaciones de encuentro social. Las fobias sociales más graves suelen asociarse con una baja autoestima y miedo a las críticas.
        Presencia de Miedo marcado a ser el foco de atención, o miedo a comportarse de un modo que sería embarazoso . Evitación notable de ser el centro de atención, o de situaciones en las cuales hay miedo a comportarse de un modo que sería embarazoso
        Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida,tienen que presentarse conjuntamente en una ocasión al menos desde el inicio del trastorno, y uno de los síntomas siguiente
        Ruborizacion, Miedo a vomitar. Necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar
        Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la conducta de evitación, que el paciente reconoce excesivos o irrazonables
        Los síntomas se limitan a las situaciones temidas o a la contemplación de las mismas.
        DSM-IV-R
        Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás.
        La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional
        El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
        Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos
        Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales
        El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
        Especificar si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales
        DSM-V
        Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas
        El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente
        Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
        Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
        El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
        El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
3. FOBIA ESPECIFICA
  1. miedos marcados, persistentes e irracionales.
    1. Algunos ejemplos de fobias específicas son el miedo intenso a un tipo particular de animal (por ejemplo, las víboras, los perros o las ratas), la claustrofobia, y la acrofobia
      1. El DSM-IV-TR estipula
        existe un miedo marcado y persistente que es excesivo,el miedo es irracional pero continúa evitando la situación alarmante
        CLASIFICACION
        CIE-10
        Fobias restringidas a situaciones muy específicas, tales como la proximidad a un animal particular, a las alturas, a los truenos, a la oscuridad, a los espacios cerrados, a orinar o defecar en lavabos públicos, a comer ciertas comidas, a ir al dentista, o a la visión de sangre o heridas.
        Presencia de: 1. Miedo marcado a un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia o en la fobia social 2. Evitación marcada de un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia o en la fobia social
        Los síntomas de ansiedad ante la situación temida, se deben haber manifestado en algún momento desde el inicio del trastorno
        Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la evitación, y el individuo reconoce que son excesivos o irracionales
        Los síntomas se limitan a la situación temida o a la contemplación de la misma
        las fobias específicas pueden subdividirse como sigue
        Tipo animal
        Insectos, perros
        Tipo fuerzas de la naturaleza
        Tormentas, agua
        Tipo sangre
        Inyecciones, heridas,
        Tipo situacional
        Ascensores, tuneles
        Otro Tipo
        vomito
        DSM-IV-R
        Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos
        La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada
        La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional
        la(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
        Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
        La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno menta
        Tipos
        Tipo animal ,Tipo ambiental Tipo sangre-inyecciones-daño Tipo situacional y atragantamiento
        DSM-V
        Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica
        El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata
        El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa
        El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica
        El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses
        El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
TRASTORNOS OBSESIVO COMPULSIVO
1. Cuadro que se caracteriza por : sentimiento de compulsión subjetiva al que se ofrece resistencia , para persistir en una idea , efectuar alguna acción , recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto abstracto
  1. LA OBSECION
    1. Pensamiento , impulso, imagen recurrente y persistente que se experimenta como intruso, inapropiado y que causa ansiedad o Malestar significativo
      1. No se reduce a una simple preocupación excesiva sobre algún Problema de la vida real
        La persona trata de ignorar o suprimir este pensamiento impulso o imagen mediante otros pensamientos o actos
        La persona reconoce que este pensamiento es fruto de su mente
        CARACTERISTICAS
        La obsesión o compulsión penetra con insistencia y persistencia en la conciencia del individuo.
        Un sentimiento de pavor ansioso ocurre si por alguna razón se rechaza el pensamiento o acto.
        Se experimenta la obsesión o compulsión como algo extraño a uno mismo, pero es inaceptable e incontrolable.
        El individuo reconoce lo absurdo e irracional de la obsesión o compulsión
        El individuo siente la necesidad de repelerlas.
        cuatro extensos tipos de preocupaciones
        Revisar
        Con frecuencia tengo que revisar varias veces cosas como el gas, las llaves del agua y las puertas
        Limpiar
        Evito usar los teléfonos públicos debido a una posible contaminación
        Lentitud
        A menudo llego tarde porque parece que no puedo hacer todo a tiempo
        Duda y escrupulosidad
        Aún cuando hago algo cuidadosamente, con frecuencia siento que no está del todo bien
        DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
        Anorexia Nerviosa
        Ambos incluyen rituales y tienden a ser crónicos. En la anorexia, no se resiste a los rituales ni se consideran irracionales; en el trastorno obsesivo-compulsivo se tratan de resistir
        Hipocondria
        Ambos incluyen pensamientos recurrentes de enfermedad física, pero éste es el síntoma principal en la hipocondría. Los pensamientos hipocondríacos rara vez se resisten o se piensan irracionales
        Fobia especifica
        Ambos incluyen el miedo y la intención de evitarlo, pero el miedo se limita a un aspecto bastante específico de la vida y raramente se resiste. Por lo común, las obsesiones y compulsiones son muy generales y afectan muchos aspectos de la vida.
        Trastorno por estres postraumatico
        Ambos incluyen pensamientos intrusivos y no deseados que causan ansiedad y activación. La causa del estrés es clara en el trastorno por estrés postraumático, no así en el trastorno obsesivo-compulsivo
        CLASIFICACION
        CIE-10
        La característica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.
        Presencia de obsesiones o compulsiones (o ambas) la mayor parte de los días durante un período de al menos dos semana
        Las obsesiones (pensamientos, ideas o imágenes) y las compulsiones (actos) comparten las siguientes características, que tienen que estar presentes todas:
        El paciente reconoce que se originan en su mente y no son impuestas externamente por personas o influencias.
        Son reiteradas y desagradables
        El paciente intenta resistirse a ellas
        Experimentar pensamíentos obsesivos o llevar a cabo actos compulsivos no es en sí mismo placentero
        Las obsesiones o las compulsiones producen malestar o interfieren con el funcionamiento social o individual del paciente, normalmente por el tiempo que consumen.
        DSM-IV-R
        Se cumple para las obsesiones y las compulsiones
        las obsesiones se definen por
        pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
        los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida reaL
        la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
        persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
        Las compulsiones se definen por
        comportamientos de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
        el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
        En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales
        Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo
        Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él
        El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
        DSM-V
        Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas
        Las obsesiones se definen por
        Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno
        El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto
        Las compulsiones se definen por
        Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
        El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar
        Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo
        Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
TRASTORNOS POR ESTRES POSTRAUMATICO
1. Evento dencadenante incluye una experiencia extrema, como la guerra, una catástrofe natural , agresión física o un choque serio. Los traumas van desde los que se experimentan directamente a aquellos que se viven en calidad de testigo.
  1. SINTOMAS
    1. un adulto debe tener todos los siguientes síntomas durante al menos un mes
      1. Al menos un síntoma de reviviscencia, Al menos un síntoma de evasión, Al menos dos síntomas de hipervigilancia y reactividad, Al menos dos síntomas cognitivos y del estado de ánimo
        EXPERIENCIA POSTRAUMATICA
        Flashbacks o el sentimiento de que el evento está sucediendo nuevamente,Dificultad para dormir o pesadillas, Sentimiento de soledad, Explosiones de ira, Sentimientos de preocupación, culpa o tristeza,activación autonómica excesiva, hipervigilancia, dificultad para concentrarse o terminar tareas,disminuir el interés en las relaciones sociales, la intimidad y la sexualidad.
        CLASIFICACION
        CIE-10
        Surge como una respuesta tardía o diferida a una situación o acontecimiento estresantes de duración breve o prolongada.
        El paciente tiene que haber estado expuesto a un acontecimiento o situación estresantes (de corta o larga duración) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en casi cualquier persona
        Debe haber recuerdos persistentes de "revivir" el acontecimiento o situación estresantes en forma de reviviscencias ("flashbacks").
        Presencia de Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos aspectos importantes del período de exposición al acontecimiento o situación estresantes
        Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación , que se manifiestan por dos cualesquiera de los siguientes:
        Dificultad para conciliar o mantener el sueño, Irritabilidad o arrebatos de ira,Dificultad para concentrarse,Hipervigilancia,Reacción de sobresalto exagerada.
        DSM-IV-R
        la persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático
        la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás
        la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
        El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:
        recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones
        sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar
        el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo
        malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
        respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
        Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo , tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:
        esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático
        esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
        incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
        reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
        sensación de desapego o enajenación frente a los demás
        restricción de la vida afectiva
        sensación de un futuro desolador
        Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas
        dificultades para conciliar o mantener el sueño , irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse ,hipervigilancia , respuestas exageradas de sobresalto
        Estas alteraciones se prolongan más de 1 meS
        Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
        AGUDO
        si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.
        De inicio demorado:
        entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
        DSM-V
        Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes
        Experiencia directa del suceso traumático
        Presencia directa del suceso ocurrido a otros
        Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo
        Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático
        Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático
        Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso traumático
        Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso
        Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso
        Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso
        Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso
        Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes
        Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
        Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos
        Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes
        Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso
        Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo
        Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso
        Estado emocional negativo persistente
        Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas
        Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás
        Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
        Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
        Comportamiento irritable y arrebatos de furia
        comportamiento imprudente o autodestructivo
        Hipervigilancia
        Respuesta de sobresalto exagerada
        Problemas de concentración
        Alteración del sueño
        La duración de la alteración es superior a un mes.
        La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
        La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
DESDE EL MODELO PSICODINAMICO
1. Los trastornos neuróticos son el resultado de los intentos que hace el individuo para afrontar los problemas psicológicos y las situaciones que generan estrés. La angustia es el denominador común de las neurosis. Su manifestación puede constatarse a través de la ansiedad resultante del conflicto
  1. Huella nemica del conflicto entre el constructo del YO versus las exigencias de satisfaccion pulsional que desencadena la angustia
    1. Freud describe la neurosis de angustia, en la cual la ansiedad y la tensión siempre acechan en el fondo, pero no se especifican claramente como un miedo
      1. En el anciano la fuente principal de angustia es el temor a sufrir pérdidas y separaciones, más que los conflictos intrapsíquicos que pueden darse en otras edades.
        La reacciones de ansiedad del anciano se caracterizan por sentimientos anticipatorios de miedo y aprensión, generalmente acompañados de síntomas físicos: temblores, mialgias, fatiga, vértigos, sensación de opresión precordial, nauseas, diarreas
        Estas situaciones pueden estar relacionadas con la propia muerte, con una enfermedad, con una situación de soledad, con el miedo a que les suceda algo a aquellas personas con las que mantiene lazos afectivos,
2. TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA
  1. Según Coderch
    1. son estados permanentes de tensión, con un rol protagónico de la preocupación y la anti-cipación ansiosa.
      1. Propone
        La proyección de los peligros y objetos persecutorios internos al mundo exterior como base psicoanalítica.
  2. Según el El Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado, segunda versión (OPD-2
    1. Es un síndrome con un trasfondo conflictivo psicodinámico, entendido como un conjunto de tensiones motivacionales.
      1. Que implica
        Constantes limitaciones, clínicamente significativas, en la vivencia y en la conducta, manifestándose en una evidente actitud rígida, temerosa y evitativa.
        Fallas parciales en la capacidad de autoregulación y limitaciones en las percepciones del sí mismo y los otros, a causa de la ansiedad predominante de pérdida del amor del objeto.
        Incluye
        Un eje multiaxial
        Corresponde a un nivel neurotico de funcionamiento
  3. Freud la denomino como ansiedad libremente flotante
    1. RefiriendoseA la expectativa ansiosa y a la neurosis de ansiedad
  4. Según Gabbard
    1. Es emergente de temores subyacentes del paciente y e influye en la organización de la personalidad
      1. Se enfoca
        En el análisis delas expectativas inconcientes de fracaso, implícitas en las situaciones genera-doras de ansiedad para el paciente.
  5. Según el El Manual Diagnóstico Psicodinámico (PDM)
    1. Los denomina "trastornos de personalidad ansiosa" en el cual la ansiedad opera como la experiencia psicológicamente organizadora.
      1. es
        La presencia de ansiedad constante como defensa para enmascarar ansiedades más profundas.
        Mecanismo de defensa
      2. implica
        El sentimiento de estar en constante peligro por fuerzas desconocidas, y el sentimiento de que los otros sean fuentes de peligro o de protección.
        Evalua a partir de 3 ejes
        Trastornos y patrones de personalidad (eje P)
        El perfil del funcionamiento mental (eje M)
        La experiencia subjetiva de los patrones sintomá-ticos (eje S
        Desregulaciones afectivas y fallas en el establecimiento de estrategias de afrontamiento y defensas para mitigar el natural desarrollo del miedo.
        Una historia vital con cuidadores que, por propia ansiedad, no fueron capaces de lograr transmitir un sentido de calma y seguridad, ni de sostener estados de desorganización durante el desarrollo.
3. TRASTORNO DE ANGUSTIA(CRISIS DE PANICO)
  1. Se define
    1. Como un estado de terror inmotivado y traumático que aparece en cualquier contexto.
      1. En el tratamiento Psicoanalito
        Es importante que el paciente preste atención a los mecanismos de defensa, que impiden que se dé cuenta de las emociones que dan lugar a los síntomas psicológicos.
      2. El sujeto
        Tiene la idea que se le impone de estar muriéndose de un ataque cardíaco, o de estar volviéndose loco.
        Freud los relaciona
        Con la psicología de las masas, al hablar de las dos masas artificiales clásicas
        Que son
        Iglesia
        Ejercito
        Cuando cae el líder o un ideal fundamental se produce el pánico de las masas.
        Se da
        Una doble ruptura, por un lado se rompe el lazo libidinal con el jefe de la masa o el ideal, y por otro los lazos libidinales entre los integrantes de la masa.
        causa
        Sensaciones de despersonalización y una perturbación en la percepción del ambiente.
        cuando
        se produce el primer ataque surge un cuadro de ansiedad y sus correlatos somáticos.
        Desencadena
        un cuadro neurovegetativo
        Aquello con lo que el cuerpo suele responder normalmente a situaciones de peligro objetivables mediante las reacciones de huida o de lucha.
        Sin embargo
        Ocurre sin ningún motivo aparente o hecho traumático
      3. Se plantea
        Que el pánico tiene su eje en relación con las vicisitudes de la instancia del padre en la estructura del sujeto.
        Freud usa
        el termino Panik
        y explica
        Que las personas que sufren de ataques de pánico tienen una dificultad particular con fantasías y sentimientos de enojo hacia figuras cercanas de apego.
        genera
        Una amenaza a las figuras de apego, lo cual detona una ansiedad muy grande.
        Se da
        Una sobrecarga de la atención que es retirada de los objetos: "Introversión".
        Entonces
        La catexis es retirada de los objetos y dirigida sobre el cuerpo, y sobre su yo.
        Por lo cual
        Los estímulos que provienen del interior del cuerpo son registrados con particular intensidad.
        Surge
        EL PANICO
    2. Como la experiencia aterrorizante excesiva e inmotivada,.
      1. Resultado
        De la pérdida repentina de los parámetros simbólicos, que ordenan la experiencia subjetiva.
        Por ende
        Dejan al sujeto en una situación de indefensión que amenaza con la desaparición de los soportes del anclaje del ser.
  2. AGORAFOBIA
    1. Es un tipo específico de Neurosis de Angustia caracterizado por la predominancia del síntoma fóbico
      1. Su mecanismo de formacion
        Consiste en que el monto de afecto de la representación reprimida se liga a otra representación.
        Impone
        A su YO una limitación para huir de un peligro provocado por un deseo. Este peligro es la tentación de ceder a sus deseos eróticos, con lo cual suscitaría, el peligro de la castración.
4. FOBIAS
  1. Las fobias en el anciano suelen estar referidas a evitar situaciones que puede percibir como peligrosas: salir a la calle, caerse, miedo a entrar en lugares públicos
    1. FOBIA ESPECIFICA
      1. es
        una manera que utiliza el aparto psiquico
        para
        deshacerse de la angustia interna de la que sufe el sujeto
        esta
        no puede ser tolerada en la conciencia
        Se debe a
        tiene que ver con amenazas al sentimiento de ser uno mismo y a la identidad
        esa respresentacion
        es reprimida y mandada al inconsciente
        donde
        el efecto correspondiente a la representacion es desplazado simbolicamente sobre otra representacion
        en este caso al
        OBJETO FOBICO
    2. FOBIA SOCIAL
      1. figura como
        cuadro clinico de la neurosis y cuando es muy grabe puede ser el inicio de ciertas psicosis
        la angustia
        se desplaza a un objeto o situacion consciente
        que produce
        temor y este hay que evitarlo,pero esta relacionado con una situacion reprimida en el inconsciente
        aparece vinculada a un conflicto neurotico que resultado del compromiso entre impulsos institntos atemorizantes y la defensa contra ellos
5. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
  1. Es
    1. un mensanismo de defensa frente a pensamientos que la persona tiene y no sabe manejar
      1. abordaje terapeutico
        Permite descifrar los sintomas aparentemente absurdos
        que aborda
        factores infantiles familiares que han influido en el desarrollo inmaduro de la sexualidad del paciente
      2. se debe a
        una inmadurez en el desarrollo psicosocial y psicosexual
        guarda relacion
        con el entorno familiar y una ideologia trasmitida por sus padres.
TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO
1. Nocion de Trauma
  1. En griego significa herida en 2 sentidos
    1. el Trauma denota el efecto psiquico
    2. Se entiende por Trauma Psiquico
      1. Suceso o experiencia muy impactante vivida por un sujeto
        Segun antecedentes FREUD EL TRAUMA PSIQUICO
        Es una suma de exitacion que ingresa en un aparato psiquico que no logra tramitar su descarga por via motirz o por via del pensar asociativo
        Entre los origenes de la exitacion
        Vivencia de tipo sexual,vivencias de terror, efectos de horro intesno, falta de anticipacion ante situacion traumatica
        Teniendo por efecto las rupturas de barreras defensivas del YO
  2. Lo traumatico constituido por
    1. choque violento con excesivo aflujo de exitacion que halla al YO indefenso con una interrupcion de angustia automatica
      1. El trauma pertuba la economia libidinal a la vez que el traumatismo compromete la integridad del sujeto
        Para Freud 2 tipos trauma
        Efecto de la fijacion al trauma y la compulsion a la repeticion, puede ser acojido en el YO normal
        Reaccion defensiva que se puede presentar en una forma de evitacion,inhbiciones o fobias
  3. Horror
    1. Invasion maxima desde el exterior de una situacion peligro de muerte
      1. Su defensa despliegue de un monto de angustia elevada
  4. ANGUSTIA
    1. estado que avisa al sujeto de un acontecimiento dibujado de catasttrofes es un estado de alerta
      1. en la angustia señal el sujeto no identificado no ha identificado el objeto que lo provoca
  5. MIEDO
    1. Vivencia esta ligado al obejto conocido que significa peligro, el sujeto se puede defender mediante la evitacion desarrollando neurosis fobica
2. APOYO PSICOLOGICO
  1. Elaboracion de una historia de vida atraves de:
    1. Etapa de duelo
    2. Negacion
    3. Mundo que lo rodea
INTERPRETACION Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ANSIEDAD
1. PERSPECTIVA PSICODINAMICA
  1. sus causas
    1. Se incluyen percepción de inutilidad e incapacidad para afrontar las situaciones de la vida, miedo al abandono o a la pérdida del amor, pérdida repentina de apoyo emocional e impulsos inaceptables que, aunque sean inconscientes, amenazan con convertirse en conscientes.
      1. Freud definió varios mecanismos de defensa
        el aislamiento, la anulación y la formación reactiva.
        la psicoterapia dirigida a ayudar a los clientes a llegar a comprender las raíces inconscientes de su ansiedad.
2. PERSPECTIVA CONDUCTUAL
  1. Los conceptos de condicionamiento, reforzamiento y extinción del aprendizaje son todos aplicados en la terapia conductual.
    1. Los terapeutas conductuales comúnmente utilizan la terapia de exposición para tratar a clientes fóbicos y obsesivo- compulsivos
      1. Existen tres tipos de terapia basados en el principio de exposición
        desensibilización sistemática
        los estimulos que provocan miedo se presentan de forma gradual, acompañados de ejercicios de relajación
        la terapia implosiva
        en la que el cliente imagina una situación compleja y que le provoca miedo
        exposición in vivo
        en la que la persona realmente está presente en la situación temida
        La inundación se refiere a una exposición rápida e intensa a la estimulación en una situación de exposición in vivo
        El modelamiento se usa para ayudar a los clientes a adquirir respuestas adaptativas y a corregir las respuestas desadaptadas.
3. PERSPECTIVA COGNITIVA
  1. se basa en los principios del aprendizaje de extinción y reforzamiento, pero destaca la conducta cognitiva.
    1. Se enfoca la reestructuración cognitiva, la detención del pensamiento y el ensayo cognitivo
4. PERSPECTIVA BIOLOGICA
  1. Existe fuerte evidencia de la incidencia de factores genéticos en los trastornos de ansiedad
    1. Algunos fármacos se utilizan actualmente para tratar trastornos de ansiedad específicos.
      1. Las benzodiazepinas y los tranquilizantes como el Valium, son las drogas de prescripción utilizadas con más frecuencia en el tratamiento general de la ansiedad.
        el alprazolam, se ha vuelto muy popular para tratar trastornos de angustia
        los tricíclicos, también se utilizan con éxito para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo, especialmente en combinación con la terapia conductual
        Se piensa que una razón por la que los antidepresivos son útiles para tratar la ansiedad es la coincidencia en los síntomas y ciertas condiciones de los diferentes trastornos

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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