ACV Isquémico

ACV Isquémico

¿Qué es?
1. Trastorno clínico patológico del sistema nervioso central
  1. que ocurre a consecuencia del compromiso de los vasos que irrigan el cerebro
    1. lo que ocasiona que parte del cerebro no se nutra, ni se oxigene adecuadamente,
      1. produciendo daño o muerte de las células del cerebro.
¿Qué lo Causa?
1. Trombosis arterial
2. Embolia cerebral
3. Estenosis o estrechamiento arterial
Sus Garantías Explicitas en Salud
1. Calidad
  1. Derecho a recibir las prestaciones garantizadas, por un prestador acreditado por la Superintendencia de Salud.
2. Acceso
  1. Toda persona > o = a 15 años con sospecha, tendrá acceso. confirmación diagnóstica. Tratamiento. Hospitalización. Rehabilitación. seguimiento.
3. Protección Financiera
  1. Fonasa
    1. A y B = $ 0
    2. C = 10%
    3. D = 20%
4. Oportunidad
  1. Diagnóstico (72 Hr) Tratamiento (24 Hrs) Seguimiento (10 Días) Rehabilitación (10 días)
Generalidades del Rol de Enfermería
1. en la Pesquisa
  1. Identificación de los signos y síntomas
    1. causados por un ACV isquémico Agudo.
  2. La sospecha debe ser mayor cuando la persona tiene
    1. más de 45 años y sin antecedentes de hipo e hiperglucemia ni epilepsia.
  3. Utilización de Las escalas de Cincinnati y los Ángeles
    1. ya que son muy buenos predictores de un ACV Isquémico.
2. en la Confirmación diagnóstica
  1. En caso de una TC normal y dudas diagnósticas
    1. se puede realizar un RNM
  2. Asegurarnos que no exista la posibilidad de que un/una paciente
    1. esté embarazada, si está tomando algún medicamento y que no haya comido ni bebido por lo menos unas pocas horas antes del examen.
  3. La TC o RNM multimodal
    1. aportan información vascular y tisular adicional que sirven para manejar mejor a estos pacientes en etapa aguda.
3. en la Hospitalización
  1. Una vez confirmado el diagnóstico de ACV agudo o AIT de alto riesgo de recurrencia
    1. Para guiar de mejor manera las intervenciones el médico que evalúe a la persona con el ACV agudo
      1. Para evaluar el daño neurológico y clasificar según este en forma estandarizada
        La escala de NIHSS permite diferenciar los casos según el pronóstico;
        en Leve (0-5), Moderado (6-10), Moderado severo (11-15), Severo (16-19), Muy severo (20 y más).
        se recomienda usar escalas de evaluación ACV isquémico agudo validadas como lo son la NIHSS.
      2. se debe tener entrenamiento y experiencia en ACV.
    2. debe ser hospitalizado de inmediato en una unidad especializada en el cuidado y rehabilitación de estos pacientes (UTAC).
Tratamiento
1. La rehabilitación debe iniciarse durante las primeras 24 horas de la hospitalización en los primeros 7 días
  1. debe ser a lo menos una vez al día durante 45 minutos.
2. Recanalización Endovascular.
  1. Angioplastía
  2. Láser
  3. Prótesis Vasculares
3. Trombolisis
  1. T. intravenosa
  2. T. intraarterial
Cuidados de Enfermería
1. Generales
  1. 1. Controlar los signos / síntomas de atelectasia
    2. Comprobar la sangre oculta en heces
    3. Comprobar los signos / síntomas de diabetes insípida
    4. 1. Controlar los signos / síntomas de neumonía
      2. Gestionar atencion multidisiplinaria para evalucion integral del px.
  2. 1. Comprobar signos / síntomas de aumento de la presión intracraneal (PIC), tales como
      1. La Escala de coma de Glasgow
      2. Examinar los cambios en las constantes vitales (pulso, respiración, presión arterial)
    2. Evaluación de las actividades de la vida diaria con la Escala de Barthel.
    3. Valorar signos / síntomas de estreñimiento.
    4. Valorar disfagia (valorar la deglución) en todos los pacientes antes de administrar cualquier alimento sólido o líquido
2. Cuidados Recanalización Vascular (Angioplastia o Prótesis vascular)
  1. Antes
    1. 1. Solicitud formal de la prueba (médico).
      2. Valorar los vasos sanguíneos.
      3. Obtener una prueba de coagulación reciente.
      4. Pacientes en TTO con anticoagulantes VO, realizarán el cambio a heparina bajo peso M antes del procedimiento y los que están con TTO antiagregante suspenderá (5 días antes).
      5. En pacientes con alteración de la coagulación deberá ser corregida.
      6. Historia clínica del paciente.
      7. Comprobarse la identidad del paciente.
      8. Informar al paciente en qué consiste el procedimiento y obtener su consentimiento escrito al menos 24 Hrs. Antes del procedimiento.
  2. Durante
    1. 1. Estrictas medidas de asepsia.
      2. Constante información sobre el estado general del paciente.
      3. Vía venosa periférica para sueros o para introducir medicación si es necesario.
  3. Después
    1. 1. Realizar hemostasia.
      2. Reposo durante al menos 8 horas después del procedimiento.
      3. Controlar constantemente al menos cada hora hasta cinco horas después del procedimiento.
      4. Pautándose el tratamiento antiagregante/anticoagulante protocolizado en su unidad.
  4. Consideraciones
    1. 1. Se recomienda el uso de medidas de contención (barandas, sujeción abdominal, limbos, etc.) durante la hospitalización.
      2. Posicionar a estos pacientes en un ángulo de 0° a 15° las primeras 24 horas
      3. Posicionarse entre 30°- 40°a pacientes con insuficiencia cardiaca, riesgo de aspiración, neumonía entre otros.
      4. No se debe alimentar a ningún paciente sin una evaluación estandarizada previa de la deglución. (prueba del vaso de agua)
      5. Se recomienda el uso de profilácticos de protectores gástricos o antiácidos
      6. Previo al alta la persona con ACV o su familiar responsable debe ser educada respecto a sus factores de riesgo, la prevención secundaria y la rehabilitación.
3. 1. Estreñimiento
    1. La distensión (hinchazón) abdominal, flato, náuseas y espasmos abdominales pueden ser signos que indican la necesidad de defecar.
  2. Alimentación
    1. Se procurará que sea una alimentación sana, con bajo contenido en grasas y colesterol y un adecuado aporte de verduras y fruta.
  3. 1. Higiene en el baño
      1. Secar bien y evitar la humedad de la piel, sobre todo en los pliegues (axilas, ingles).
    2. Prevención de complicaciones por inmovilidad
      1. Utilizar un soporte o arco en cama para evitar que los pies aguanten el peso de las mantas.
    3. en cama
      1. Adoptar medidas preventivas para las lesiones por presión; cambio de posicion, uso de artefactos como colchones especiales y cojines.
    4. Consejos para vestirse
      1. Es preferible empezar a vestirse primero por la extremidad afectada y desvestirse al revés.

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