Tiñas

Tiñas

DEFINICIÓN
1. Micosis superficiales (piel y anexos) originadas por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos, de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
EPIDEMIOLOGÍA
1. T. capitis - Más frecuente en niños
  1. M. canis (80%) y T. tonsurans (15%).
2. T. corporis - Cualquier edad y sexo
3. T. de ingle y pies predomina en hombres adultos
4. Onicomicosis se observan en 18 a 60% de las onicopatías y en 30% de las dermatofitosis; predominan en varones adultos; 54 a 70%
5. Incidencia en los pacientes con SIDA varía de 15 a 40%;
6. Hongos causales, el más frecuente es T. rubrum (36 a 52% y hasta 80%); le siguen M. canis (14 a 24%), T. tonsurans (15 a 18%), T. mentagrophytes y E. floccosum (3 a 8%).
ETIOPATOLOGÍA
1. Dermatofitos se agrupan en tres géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Según su adaptación pueden ser geófilos, zoófilos y antropófilos
  1. Presentan antígenos de grupo, específicos de especie y purificados (glucopéptidos, polisacáridos [galactomananos], queratinasas). -> HIPERSENSIBILIDAD la fracción carbohidrato TIPO 1 IgE // Fracción proteínica con la tardía TIPO IV // Complejo galactomanano-péptido REACCIÓN ALÉRGICA
  2. Trichophyton tiene prot. Tri T4 -> respuesta humoral, sensibilidad retardada + producción de proteasas exocelulares,-> adaptabilidad huésped y su diseminación en tejidos queratinizados.
  3. Espora se deposita en la capa córnea, penetra en ella, emite fi lamentos radiados, y en consecuencia se produce una lesión anular
  4. Enzimas exocelulares: la elastasa (T. tonsurans y T. mentagrophytes) muestra vínculo con actividad inflamatoria, y la lipasa (T. rubrum) con inflamación moderada y evolución crónica.
2. Infección puede adquirirse del ambiente, de animales o personas enfermas
Clasificación
1. Superficiales
  1. Tiña de la cabeza. Tiña del cuerpo. Tiña inguinal. Tiña de las manos. Tiña de los pies. Tiña de las uñas. Tiña imbricada.
2. Profundas
  1. Dermatofitosis infl amatorias. Tiña de la barba. Querion de Celso. Favus. Granuloma tricofítico. Micetoma. Enfermedad dermatofítica
CUADRO CLÍNICO
1. CABEZA
  1. SECA - descamación y pelos cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos, deformados y en ocasiones con una vaina blanquecina // TRICOFÍTICA alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares, intercaladas con los pelos sanos; los pelos afectados semejan granos de pólvora (puntos negros), descamación difusa tipo pitiriasis capitis. // MICROSPÓRICAS- zonas seudoalopécicas redondeadas, bien limitadas, con los pelos tiñosos cortados al mismo nivel
2. INFLAMATORIA
  1. M. canis y T. mentagrophytes; afecta más la cabeza. Aparece un plastrón infl amatorio, doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas. Hay adenopatía satélite, sin fiebre. En las etapas iniciales es una foliculitis dermatofítica, y en las avanzadas constituye el querion verdadero; Trichophyton verrucosum (T. ochraceum) puede dar lugar a grandes ulceraciones. La alopecia es muy importante, y es difícil encontrar pelos tiñosos
3. TIÑA FÁVICA
  1. T. schoenleinii o M. gypseum, y se caracteriza por escútulas o cazoletas fávicas, constituidas por costras y masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada
4. CUERPO
  1. M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. fl occosum. Hay eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes vesiculares activos, con prurito. En la tricofítica hay pocas placas de gran tamaño, que son más abundantes y llegan a confluir en quienes viven en regiones tropicales; T. tonsurans predomina en niños, y T. rubrum en adultos. La variedad microspórica produce placas pequeñas (0.5 a 2 cm) y múltiples; con frecuencia se presentan en forma de epidemias familiares (microsporias), con un origen: un perro o gato infectado
5. Dermatosis glútea dermatofítica del lactante
  1. En menores de tres años; afecta la zona del pañal y las partes circunvecinas, y se caracteriza por placas eritematoescamosas anulares y pápulas, con pocas vesículas, que dejan zonas de piel sana. Se origina por E. floccosum y, rara vez, por T. rubrum.
6. INGLE
  1. Regiones inguinocrurales y el periné;puede extenderse hacia el abdomen y las nalgas, escroto y el pene. Se observan placas eritematoescamosas con borde vesicular; la evolución crónica y el prurito intenso dan lugar a pigmentación y liquenificaciónT. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes.
7. PIES
  1. Se localiza en los pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies; puede causar grietas, fisuras, descamación, vesículas, ampollas y costras melicéricas o zonas de hiperqueratosis
8. MANOS
  1. Una o ambas palmas; el agente causal es T. rubrum) hay hiperqueratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema, y a veces se produce una forma inflamatoria con vesículas o pústulas;en dorso asemeja tiña del cuerpo
9. ONICOMICOSIS
  1. Puede ser subungueal, distal-lateral, blanca superficial, blanca proximal subungueal, distrófica total, endonyx y paroniquia. T. rubrum y T. mentagrophytes, Candida, oespecies de Fusarium, Acremonium, Aspergillus y Scopulariopsis.// Hay engrosamiento, fragilidad, estrías, coloración amarillenta o café (marrón) oscura y predominio distal
10. TOKELAU O IMBRICADA
  1. T. concentricum, que se manifiesta por escamas adheridas por uno de sus bordes, y dispuestas de manera concéntrica, que dan aspecto de encaje

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