Infecciones Cervicovaginales

Absceso de Bartholin
1. Infección de la glándula de Bartholin
  1. -Tumefacción -Absceso -Dolor -Evolución rápida -Fiebre y malestar general infrecuente
    1. Habitualmente unilateral
    2. Diagnóstico
      1. Inspección y cultivos
        Tratamiento
        -Drenaje -Atb: Trimetoprim-sulfametoxazol/amoxicilina-clavulanato -Marzupialización -Catéter -Baños de asiento
      2. Agentes causales
        Bacterioides, Peptostreptococcus, E. coli, S. aureus, E. faecalis, N. gonorrhoeae y C. trachomatis
2. 2% de las mujeres adultas
Vaginitis
1. Razón más frecuente de consulta ginecológica
2. -Secreción vaginal, irritación, prurito vulvar, disuria externa y exudado fétido
3. Infección por el sobrecrecimiento de bacterias normales o patógenas -Con respuesta inflamatoria
4. Por Cándida
  1. C. albicans 80-95%, C. glabrata y C. tropicalis 5-20%
  2. Factores de riesgo
    1. -Inmunosupresión -DM -Embarazo -Obesidad -Ambiente cálido y húmedo -Terapia antibiótica de amplio espectro
  3. Síntomas
    1. -Prurito intenso -Eritema -Edema -Excoriaciones -Disuria -Dispareunia -Secreción espesa, blanca, inolora -Placas adherentes en las paredes vaginales
  4. Diagnóstico
    1. -Clínico -Cultivo -pH <4.5 -Examen microscópico con preparado de KOH del flujo
    2. Tratamiento
      1. -Higiene -Evitar ropa interior apretada de fibra sintética -Miconazol 200mg óvulos x 3 días, poada al 2% 5g x 7 días
  5. Por Trichomonas
    1. -25% de las infecciones vaginales -T. vaginalis
      1. Factor de Riesgo
        -Promiscuidad -pH vaginal alcalino
        Puede transmitirse por vía no sexual
      2. Periodo de incubación de 3 días a 4 semanas
    2. -Prurito vulvar -Secreción copiosa, espumosa y maloliente, gris, blanco o amarillo-verdoso
      1. -Eritema y edema vulvar -Disuria -Dispareunia -Cérvix eritematoso (punteado "en fresa")
    3. Diagnóstico
      1. -pH vaginal 6-6.5 -Examen microscópico de frotis -Cultivo
      2. Tratamiento
        -Metronidazol VO dosis única 2g -Tinidazol VO dosis única 2g -Metronidazol 500mg c/12 hrs x 7 días
Vaginosis
1. -Pérdida de lactobacilos normales -Aumento de bacterias anaerobias -A menudo ausencia de clínica
  1. Factores de riesgo
    1. -DM -Embarazo -Tabaco -Inmunosupresión -Promiscuidad -Antibióticos -Sexo oral -Mala higiene -Anticonceptivosvaginales
2. Vaginosis Bacteriana
  1. Bacterias anaerobias y G. vaginalis
  2. Asintomático en 20 - 50% casos
    1. -Irritación -Flujo vaginal blanco-grisáceo acuoso, homogéneo y con mal olor
      1. -Disuria -Dispareunia -Edema/eritema vulvar
  3. Diagnóstico
    1. pH vaginal >4.5
      1. Test de Whiff: adición de KOH al 10% al flujo da olor a amina o "pescado"
        >20% de células epiteliales son "células clave" (en frotis), ausencia de PMN y lactobacilos
        Tratamiento
        -Metronidazol 500mg VO c/12 hrs x 7 días -Clindamicina 300mg VO c/12 hrs x 7 días
Cervicitis
1. Inflamación aguda/crónica de las glándulas endocervicales o del ectocérvix
  1. Incidencia: 10-40% de las mujeres, predomina en adolescentes
  2. Etiopatogenia
    1. Endocervical: C. trachomatis 60% y N. gonorrhoeae
    2. Ectocervical:
      1. -Herpes simple -VPH -Mycoplasma hominis -Ureaplasma urealyticum -Trichomatis vaginalis
    3. Clínica
      1. Diagnóstico
        -Inspección macroscópica -Cultivo cervical -Prueba de Gram -ELISA -Acs monoclonales para Chlamydia
        Cervicitis - Chlamydia
        Prevalencia 3-5% hasta 15-30% en algunas poblaciones
        Asintomática en 30-50% de casos y puede persistir por años
        Tratamiento
        -Azitromicina 1g VO dosis única -Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día x 7 días -Eritromicina 500mg c/6hrs x 7 días
        Cervicitis - N. gonorrhoeae
        80% infecciones de los 15 a 19 años -Prevalencia de 1-2% hasta el 25% en algunas poblaciones
        Incubación de 3 a 5 días
        Tratamiento
        -Ceftriaxona 500mg IM dosis única -Azitromicina 1g VO dosis única
      2. -60% asintomática -Secreción mucopurolenta amarillenta -Eritema/edema cervical, ulceración y friabilidad
Endometritis
1. Inflamación crónica del endometrio, generalmente de origen infeccioso
  1. Corioamnionitis en mujeres embarazadas
2. Incidencia: 75% de las mujeres con EPI y 40% de las mujeres con cervicitis mucopurulenta
  1. Factores de Riesgo
    1. Uso de DIU, instrumentación uterina, cervicitis, ETS, retención de restos de la concepción
3. Clínica
  1. -La mayoría son asintomáticas
  2. -Síntoma clásico: hemorragia uterina disfuncional
  3. Hemorragia postcoital
  4. Secreción maloliente
  5. -EPI -Dolor pélvico crónico -Absceso tuboovárico -Infertilidad (infrecuente)
  6. Diagnóstico
    1. -Hemograma completo -Cultivo cervical -Biopsia endometrial y cultivo
    2. Tratamiento
      1. -Extracción de DIU de ser necesario -Reposo pélvico
      2. Doxiciclina 200mg VO de inicio, 100mg al día x 10 días -Penicilina VO x 12 semanas en presencia de Actinomyces spp en un absceso tubárico
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
1. Infección grave de los órganos pélvicos, difusa, frecuentemente polimicrobiana con morbilidad significativa
  1. 1-3% de las mujeres, predominantemente de los 16-25 años
    1. Etiopatogenia
      1. -1/3 N. gonorrhoeae -1/3 N. gonorrhoeae + otros microorganismos -1/3 Combinación de bacterias aeróbicas y anaeróbicas
        H. influenzae, S. pneumoniae y S. pyogenes
2. Clínica
  1. -Dolor pélvico, defensa muscular e hipersensibilidad
    1. -Fiebre 39.5 grados Celcius y escalofríos
      1. -Leucocitosis, Hemorragia o supuración vaginal
        Taquicardia, náuseas y vómito
        Flujo vaginal purulento
3. Diagnóstico
  1. -BHC -Cultivo cervical -Tinción de Gram -Confirmación por laparoscopia
    1. 35% de los casos no se encuentra infección
      1. Tratamiento
        -De soporte -Tto antibiótico agresivo -Histerectomía
        Cefotoxina 2g IM + Probenecid 1g VO + Doxiciclina 100mg c/12 hrs x 14 días o Ceftriaxona 250 mg IM + 14 días de doxiciclina
        Intrahospitalario: Cefoxitina 2g IV c/6hrs o Cefotetán 2g IV c/12hrs con Doxiciclina 100mg c/12 hras VO o IV

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