ventilacion mecanica invasiva

por que los niños son diferentes?
1. la relacion entre la crf y volumen pulmonar
  1. es menor en los niños que en adultos
    1. lo que ocasiona una menor reserva en el intercambio gaseoso
      1. la aplicación de terapias fundamentadas en el volumen corriente (VT) indexado por el peso corporal (ml/kg)
        La resistencia del sistema respiratorio y de la vía aérea disminuye al aumentar la talla del niño
        en las propiedades mecánicas del niño generan un mayor trabajo para movilizar el mismo VT
        indicaciones de la ventilacion mecanica
        Las metas y objetivos actuales de la VM
        son sostener (no normalizar) el intercambio de gases, es decir, la ventilación alveolar (PaCO2)
        la oxigenación (PaO2), disminuir el trabajo ventilatorio y permitir el mejor confort para el paciente
        Lograr un adecuado intercambio gaseoso, función fundamental del aparato respiratorio. Ventilación alveolar: apnea
        Oxigenación arterial: para evitar la hipoxia tisular, definiéndose hipoxemia
        Sustituir o disminuir el trabajo respiratorio ante un aumento de las demandas ventilatorias.
        Carga resistiva: obstrucción de la vía aérea superior, broncoespasmo, bronquiolitis.
        Carga elástica (pulmonar): síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumonía, edema pulmonar
        Programación inicial de la ventilación mecánica según la fisiopatología subyacente
        Distensibilidad pulmonar disminuida:
        estrategia de pulmón abierto, limitando el VT (6-8 ml/kg peso ideal) y la presión meseta (Pm < 30 cm H2O)
        sobre un volumen pulmonar espiratorio final optimizado, utilizando una presión positiva al final de la espiración (PEEP) moderada/alta
        sobre un volumen pulmonar espiratorio final optimizado, utilizando una presión positiva al final de la espiración (PEEP) moderada/alta
        El nivel de PEEP tradicionalmente es ajustado (alrededor del 60%), por debajo de la auto- PEEP o PEEP intrínseca (PEEPi).
        Este consiste en el atrapamiento aéreo ocasionado por la incapacidad de los alvéolos de vaciarse completamente
        VM protectora implica necesariamente reclutar el tejido no aireado, restableciendo la CRF
        Ventilación mecánica en el estado asmático
        El niño asmático en insuficiencia respiratoria refractaria al tratamiento está dentro de los más difíciles de tratar
        Para lograrlo, la estrategia ventilatoria debe estar orientada a disminuir el atrapamiento aéreo
        un VT entre 4 y 8 ml/kg (mantener Pm ≤ 30 cm H2O)
        frecuencia respiratoria baja, permitiendo el empleo de tiempos inspiratorio y espiratorio suficientes
        La VM en estos pacientes, empleando una modalidad controlada por volumen
        Ventilación mecánica en los pacientes con cardiopatía congénita e hipertensión pulmonar
        la VM es beneficiosa al corregir la hipoxia y la ventilación logrando una disminución del VO2 y de la poscarga ventricular
        mejorar el volumen eyectivo
        En un paciente con cardiopatía congénita la VM, además de ser una terapia de soporte vital, puede emplearse para modificar el balance entre el flujo pulmonar
        Destete del ventilador mecánico
        La prolongación innecesaria de la VM, en relación con factores de riesgo asociados
        puede ocasionar una alta morbimortalidad
        Predicción de falla de la extubación
        pronósticos de destete tras una prueba de ventilación espontánea (PVE) ha mostrado un escaso resultado
        Métodos actuales de destete
        los niños pueden ser desconectados con éxito de la VM
        tras una PVE con un tubo en T (el sujeto queda expuesto a la presión ambiental) o manteniendo al paciente conectado al respirador
        con niveles bajos de presión de soporte inspiratorio o espiratorio.
        La posibilidad de extubación se evalúa después de 30 a 120 minutos de iniciada la PVE.

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