Pubertad y amenorrea

Pubertad
1. Adquisición
  1. Capacidad de reproducción
  2. Caracteres sexuales secundarios
2. Femeninos
  1. Aparición de los montículos mamarios
  2. Aparición de vello púbico
  3. Rápida fase de crecimiento y aparición de la menarquia
  4. Proceso de 4.5 años
  5. > de grasa corporal en 23.5% comparada con el 16% del estado prepuberal para iniciar la menarquia
3. Masculinos
  1. Composición corporal: adquieren 1.5 veces más masa corporal magra y 1.5 veces más masa esquelética
  2. Fase rápida de crecimiento 2 años después que las niñas, y crecen en promedio 10 cm más
4. Maduración sexual, crecimiento somático, cambios funcionales
Talla y estatura
1. Bajo control hormonal: esteroides gonadales, GH e IGL-1, andrógenos suprarrenales
Trastornos del desarrollo puberal
1. Hipogonadismo-hipogonadotrópico
  1. Dx de Kallman: AD que afecta al gonadotropo, sin producir GnRH, auscencia de pubertad, daltonismo y anosmia
  2. Sx de Prader-Willi: obesidad, talla baja, hipogonadismo, criptorquidia y alteraciones en el aprendizaje tras una etapa de hipotonía muscular, retraso del crecimiento, retraso en el desarrollo del aprendizaje cara elongada, nariz prominente y surco nasolabial liso.
  3. Determinar concentraciones basales de FSH y PRL en las que no tienen caracteres sexuales secundarios
  4. Sx de Laurence-Moon-Biedl: obesidad, retinitis pigmentosa, polidactilia, retraso mental, hipogonadismo
2. Desarrollo pubertad asincrónico
  1. Desarrollo puberal que se desvía del patrón normal de la pubertad
3. Pubertad retrasada
  1. Sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios a los 13 años, sin menarquia a los 16 años, 5 o más años de inicio de pubertad sin menarquia
4. Pubertad heterosexual
  1. Desarrollo de los caracteres del sexo opuesto que se produce en la edad esperada de la pubertad normal
5. Pubertad precoz
  1. Desarrollo puberal antes de 8 años
Cambios hormonales puberales
1. Incremento de los niveles nocturnos de gonadotrofinas
  1. Producción de testosterona testicular
  2. Elevación de estradiol al día siguiente
Amenorrea
1. Causas
  1. Radiaciones, Qt, autoinmunes
  2. Hipogonadismo-hipogonadotropico
    1. Retraso fisiológico, sx de Kallman, tumores del SNC, disfunción hipotálamo-hipofisiaria
  3. Hipogonadismo-hipergonadotrófico
    1. Disgenesia gonadal, mosaicismo en crom X, toxinas ováricas ambientales y terapeuticas, deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa, galactosemia, deficiencia de 17-20 desmolasa
2. Tipos
  1. Secundaria
    1. Sx de Rokitansky-Kuster-Hauser
      1. Himen imperforado que produce hidrocolpos o hidrometrocolpos, dolor abdominal que aumenta mensualmente
    2. Ya ha tenido menarquia y ausencia de 3 ciclos menstruales o 6 meses de retiro
  2. Primaria
    1. Sx de Turner
      1. Cariotipo 45X, talla baja, cuello membranoso, nevos múltiples pigmentados, alteraciones cardiacas y renales
    2. Tx
      1. Estrógenos por 25 días al mes y añadir progestágeno durante 12 - 14 días ambos por 2 meses, Inicio con 0.625mg/día estrógenos conjugados o 1 mg de estradiol
    3. Sin menarquia a los 16 años, desarrollo de caracteres sexuales secundarios
    4. Ausencia de carácterres seuales y menarquia a los 14 años
Escalas de Tanner en niñas
Manuel Alfonso Alvarado García NUA 764771

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