Cuadros orgánicos cerebrales

Agudos
1. Formas de inicio o síndromes de transición
  1. Síndrome hiperestésico emocional
    1. Debilidad, fatigabilidad, disminución de la atención, concentración, cefaleas, parestesias. Merma de memoria, irritabilidad, hipersensibilidad a los ruidos, luz, tendencia al llanto con fallas en el control emocional. Síntomas tienen una tonalidad hipocondríaca, histeriforme o paranoideo.
      1. Evolución generalmente favorable.
  2. Síndrome de Korsakoff
    1. Alteración memoria, en especial la reciente, con relativa indemnidad para hechos pasados, desorientación espaciotemporal, falsos reconocimientos y confabulaciones
    2. En patologías como alcoholismo, TEC o intoxicaciones por monóxido de carbono
    3. Englobadas actualmente por el término síndorme amnésico: trastornos de momoria por cuadros somáticos o intoxicaciones por egentes externos
      1. Sujeto no puede recordar o aprender nueva información, junto a alteraciones en la adaptación social. Existen formas transitorias y crónicas.
2. Diferencial
  1. Cuadros depresivos (pseudodemencias depresivas)
    1. Inicio
      1. Demencia: inicio habitualmente insidioso
    2. Ocurrencia de problemas (molestias, déficit intelectual)
      1. Demencia: los niegan, minimizan u ocultan
    3. Déficits cognitivos
      1. Demencia: los déficits intelectuales están previos a la depresión
    4. Pueden coexistir ambos estados, por lo que se deben tratar ambas condiciones
    5. Requerimientos ambientales
      1. Demencia; intentan cumplir cometiendo errores, mostrando irritabilidad o reacciones explosivas
    6. Tratamiento
      1. Demencia: no se alivian los síntomas
  2. Histeria
    1. Simula cualquier patología psiquiátrica y asemeja cualquier cuadro deteriorante al presentar síntomas tanto conversivos como disociativo. Con fin ganancial. Lo que lo diferencia de la demencia es la identificación de estos rasgos.
  3. Cambio orgánico de la personalidad
    1. Alteración persistente de la personalidad. Síntomas: falta de control emocional e impulsos junto a alteraciones del desempeño social, afectando a la personalidad en su totalidad. Las capacidades intelectuales se mantienen, esto lo distingue de las demencias (se presentar varios de sus síntomas).
      1. En etiologías y neoplasias cerebrales, TEC, enfermedades cerebrovasculares, alteraciones del lóbulo frontal y epilepsia, que subyacen en forma paralela. Se puede distinguir con examen físico y de laboratorio.
  4. Síndrome orgánico afectivo
    1. Cambios en el estado anímico aparecen en el transcurso de un cuadro somático. Evoluciona con síntomas depresivos o exaltaciones del ánimo.
    2. Han recibido el nombre de depresiones o manías sintomáticas o secundarias
  5. Síndrome orgánico delirante
    1. Delirios con lucidez de conciencia relacionados con un cuadro somático. Se incorporan las psicosis anfetamínicas, paranoides con alucinaciones, despersonalización y cambios en la imagen corporal. En DSM IV se agrega la categoría de síntomas catatónicos.
  6. Síndrome de Garser
    1. Respuestas aproximadas a preguntas sencillas o familiares dentro de un marco de alteración de conciencia. Con alteración de atención, concentración, ansiedad, perplejidad, alucinaciones y síntomas conversivos, que dan la impresión de un sujeto gravemente alterado. Es un conflicto psicógeno.
Crónicos
1. Alzheimer
  1. Aparecen crisis epilépticas en el 10%. EL plazo de muerte es entre 5 y 10 años, con curso progresivo y gradual. Más frecuente en mujeres, hereditario (los que tienen en 1° grado tienen más posibilidades)
    1. Demencia cortical: lenguaje alterado, dificultades en capacidades visoespaciales, las otras funciones mantenidas hasta fases más avanzadas
2. Demencia por infartos múltiples
  1. Debe existir un paralelismo entre el proceso demencial y una historia de enfermedad vascular cerebral confirmada, en especial por imágenes. Deterioro intelectual, inicio brusco con curso lento y fluctuante, que depende de la destrucción de áreas específicas, por eso algunas funciones están conservadas
    1. La evolución consiste en episodios de agravamiento seguido de recuperaciones, periodos de estancamiento, y luego nuevas agravaciones, que pueden llegar a demencia
3. Enfermedad de Pick
  1. Es hereditario. Cambios de personalidad con desinhibición social, conductas impulsivas (en etapas previas al Alzheimer), apatía, euforia, alteración en lenguaje... déficit cognitivos y visoespaciales son más tardíos.
4. Enfermedad de Parkinson
  1. Años de evolución, con rigidez, temblor, acinesia o bradicinesi, más frecuente luego de los 50. Corresponde a demencia subcortical, hay enlentecimiento motor
5. Enfermedad de Jacob- Creutzfeldt
  1. Encefalopatía espongiforme que presenta una tríada consistente en demencia, movimientos involuntarios tipo mioclonos y actividad períodica en EEG. El diagnóstico es a través de biopsias o anatomía patológica. Entre los 40 y 60 años con 5 a 15% de herebilidad. Síntomas: fatiga, ansiedad, trastornos del apetito, movimientos, síntomas de demencia, con presencia de priones
6. Demencia por SIDA
  1. Destrucción difusa, multifocal de la materia blanca y estructuras subcorticales. Con alteraciones de memoria, fallas en concentración, aislamiento social, ocasionalmente delirios y alucinaciones con curso progresivo a demencia

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