Síntomas comunes

1. Aguda (<3 semanas)
2. Persistente (3-8 sem)
3. Crónica (>8 sem)

1. Síntomas de alerta
   1. Aguda
      1. Disnea
      2. Esputo (EPOC?)
      3. Quejido espiratorio o vómito por tos (pertusis?)
   2. Persistente o crónica
      1. Sudoración nocturna
      2. Pérdida de peso
      3. Taquicardia/taquipnea
      4. IECA?
2. Estudios diagnósticos
   1. Aguda
      1. Oximetría
      2. Rx cuando hay signos vitales alterados
   2. Crónica
      1. Rx
         1. Si es normal pensar en ERGE, asma o goteo post-nasal

1. De acuerdo a causa
   1. ERGE
   2. Asma
   3. Infec. viral

1. Interconsultar
   1. No respuesta a tratamiento
   2. Síntomas recurrentes
2. Ingresar
   1. Alto riesgo de TBC que no cumpla recomendaciones
   2. Tos por objeto extraño
   3. Inhalación de gases tóxicos
   4. Tos que altera oxigenación

1. Síntomas de alerta
   1. Inicio abrupto
   2. Dolor torácico
      1. Pleurítico
      2. Anginoso
      3. Agudo o crónico?
   3. Síntomas de infección
2. Examen físico
   1. Obstrucción de vía aérea
   2. Signos de pneumotórax
   3. Patrón respiratorio (Kussmaul?)
   4. Sibilantes
   5. Estásis venosa
3. Estudios Dx
   1. Oximetría
   2. Rx
      1. TAC-AR
   3. EKG
   4. Hemograma
   5. Gases arteriales

1. Interconsultar
   1. Posterior a la estabilización
   2. Signos de intoxicación
2. Ingresar
   1. Alteración de signos vitales
   2. Sospecha de intoxicación

1. Depende de la causa
2. Oxigenoterapia

1. Leve
2. Moderada
3. Masiva (200-600cc)
   1. Cualquier cantidad que altere los signos vitales o dificulte la ventilación

1. Examen físico
   1. Signos vitales
   2. SaO2
   3. Revisar vía aérea superior
2. Estudios dx
   1. Rx
      1. TAC-AR
      2. Broncoscopía
         1. Paciente con alta probabilidad de malignidad
   2. Hemograma
   3. Uroanalisis/Función renal cuando esté indicado

1. Estabilización hemodinámica
2. Proteger vía aérea
3. Monitoreo

1. Remitir
   1. Se necesita broncoscopia
   2. El sangrado es de vías superiores (ORL)
   3. Hay alteración en la coagulación
2. Ingresar
   1. Estabilizar al paciente
   2. Alteración de la ventilación
   3. Trastornos de la coagulación

1. Síntomas de alerta
   1. Mareo/síncope
   2. Dolor durante las palpitaciones
   3. Duración > 5 min
2. Examen físico
   1. Auscultación

      Annotations:

      • Es realmente infrecuente encontrar durante el examen físico una arritmia
   2. Punto de máximo impulso cardíaco agrandado/corrido

      Annotations:

      • Hallazgo en miocardiopatía dilatada, que incrementa el riesgo para taquicardia ventricular o de fibrilación auricular
3. Estudios Dx
   1. EKG

      Annotations:

      • A todo el que presente arritmia
      1. ECG

         Annotations:

         • Ecocardiograma si se halla anomalía estructural en el EKG
   2. Holter

      Annotations:

      • Holter si se espera que las palpitaciones ocurran dentro de las siguientes 72 horas (pacientes de alto riesgo)

1. Pacientes con anomalía estructural

   Annotations:

   • En la mayoría de los casos estas palpitaciones no representan riesgo en estos pacientes.
2. Prueba con betabloqueadores

   Annotations:

   • Esto en pacientes altamente sintomáticos
3. Tres sesiones de terapia conductivo conductual

   Annotations:

   • Para pacientes con palpitaciones benignas tengan o no dolor torácico durante las mismas

1. Remitir

   Annotations:

   • 1. Cuando se necesita estudio con electrofisiologo 2. Cuando se necesita ayuda para el tratamiento de arritmias ventriculares o auriculares.
2. Ingresar

   Annotations:

   • 1. Pacientes con síncope o presíncope, especialmente si tiene: &gt;75 años, disnea, historia de falla cardíaca, FR &gt; 24/min, EKG anormal o hematocrito &lt;30% 2. Pacientes de alto riesgo para arritmias importantes

1. Síntomas de alarma
   1. Tipo de dolor

      Annotations:

      • Normalmente dolor tipo opresivo o sensación de ser apretado es más asociado a evento isquémico
   2. Duración

      Annotations:

      • Evento isquémico poseen duración entre 5-20 minutos, si el dolor no cesa puede deberse a infarto
   3. Dolor referido

      Annotations:

      • A garganta, parte inferior de la mandíbula, hombros, parte interna del brazo, abdomen superior
   4. Equivalentes anginosos

      Annotations:

      • Presentados en ancianos, mujeres o diabéticos con mayor frecuencia
   5. Riesgo de TEV

      Annotations:

      • Evaluar riesgo para tromboembolismo venoso debido a que TEP puede presentarse como dolor torácico.
2. Examen físico

   Annotations:

   • El examen físico por si solo no debe ser la única base para realizar diagnóstico ya que en muchos casos resulta ser normal.
   1. Diaforesis
   2. Hipotensión
   3. Galope S3/S4
   4. Dolor localizado

      Annotations:

      • Si el paciente señala el lugar del dolor con un dedo es más probable que sea dolor musculoesquelético
3. Estudios Dx
   1. EKG

      Annotations:

      • 20% de los pacientes puede ser normal. Sobrecarga de ventriculo de derecho en caso de TEP
   2. Rx
   3. TIMI score
   4. Troponina I
   5. Angiografía

      Annotations:

      • Angiografía pulmonar tomografica computalizada o CTPA es el gold standard para TEP, seguido de angiografía pulmonar
   6. Hemograma

      Annotations:

      • Descartar falciformía

Annotations:

• Depende de la causa

1. IBP

   Annotations:

   • Gran cantidad de pacientes sin causa evidente de dolor torácico mejoran con tratamiento con inhibidores de la bomba de protones

1. Remitir

   Annotations:

   • 1. Pacientes con dolor torácico frecuente no controlado 2. Pacientes con falciformía a hematología
2. Ingresar

   Annotations:

   • 1. Control del dolor en pacientes con fracturas de costillas que alteran la ventilación 2. Causas de dolor torácico que peligren la vida o que no se puedan descartar

1. Signos y síntomas de alarma
   1. Cambios de coloración
   2. Ulceración

      Annotations:

      • Especialmente frecuenta en zona maleolar
   3. Dolor severo
2. Examen físico
   1. Medición de miembros inferiores

      Annotations:

      • Medición 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial y si es mayor de 3 cm en una pierna es signo de TVP, si hay simetría se busca otra causa 
   2. Examen físico cardiopulmonar

      Annotations:

      • Para descartar otras causas de edema de miembros inferiores
3. Estudios Dx
   1. Eco doppler de miembros inferiores
   2. Dímero-D

      Annotations:

      • Si hay baja probabilidad de que tenga TVP pero hay dudas

1. Depende de la causa

   Annotations:

   • Cardíaca, pulmonar, hepática
2. Medidas ambulatorias para edema simple

   Annotations:

   • Medias de compresión, realización de ejercicio, elevar las piernas por lo menos 3-4 veces al dia por 30 minutos y al dormir.
3. Cirugía

1. Ingresar

   Annotations:

   • 1. Edema que impida deambular o las actividades de la vida diaria 2. Edema tan significativo que pueda ocasionar síndrome compartimental  3. Pacientes con alto riesgo de TVP
2. Remitir

   Annotations:

   • 1. Ulceraciones crónicas  2. Pacientes con insuficiencia arterial que pueda complicarse 3. Pacientes con causas renales de edema

Annotations:

• Temperatura mayor a 41ºC

1. Causas

   Annotations:

   • Hay 2 principales causas de hipertermia: 1. Síndrome neuroléptico maligno 2. Síndrome serotoninérgico
   1. Síndrome neuroléptico maligno
      1. Tratamiento

         Annotations:

         • Se trata con dantroleno en combinación con bromocriptina o levodopa
   2. Síndrome serotoninérgico
      1. Tratamiento

         Annotations:

         • Ciproheptadina o clorpromazina solo o combinado con una benzodiacepina

Annotations:

• Temperatura mayor a 37.5ºC

1. Tratamiento
   1. Medios físicos

      Annotations:

      • Baños, esponjas con agua fría, esponjas con alcohol, enemas fríos
   2. Farmacológico
      1. Acetaminofén

         Annotations:

         • 325-650 mg cada 4 horas
      2. Antibióticos empíricos

         Annotations:

         • Solamente si son pacientes de riesgo como pacientes con neutropenia, esplenectomizados, inmunodeficientes, etc.

Annotations:

• 1. Hipertermia  2. Golpe de calor 3. Cuando la fiebre se acompaña de alteración del estado de conciencia o convulsiones.

Annotations:

• Pérdida de peso &gt;5% del peso corporal en un período de entre 6-12 meses

1. CA

   Annotations:

   • 35%
2. Desordenes gastrointestinales

   Annotations:

   • 15%
3. Demencia o depresión

   Annotations:

   • 15%

1. Estudios iniciales

   Annotations:

   • 1. Hemograma 2. VIH 3. TSH 4. Uroanálisis 5. Sangre oculta en heces 6. Rx de tórax
   1. Screening gastroinstestinal

      Annotations:

      • 1. Test de malabsorción 2. Esofagogastroduodenoscopia 
   2. Screening para cancer

      Annotations:

      • 1. Papanicolau 2. Mamografía 3. PSA
   3. Evaluación por psiquiatría

1. Estimulantes del apetito

   Annotations:

   • 1. Corticosteroides 2. Agentes progestacionales 3. Dronabinol 4. Antagonistas de serotonina
2. Agentes anabólicos

   Annotations:

   • 1. Hormona del crecimiento 2. Derivados de la testosterona
3. Agentes anticatabólicos

   Annotations:

   • 1. Ácidos grasos omega 3 2. Pentoxifilina 3. Sulfato de hidrazina 4. Talidomida

1. Remitir

   Annotations:

   • 1. Pérdida de peso causada por malabsorción 2. Persisten deficiencias nutricionales independiente de suplementación adecuada 3. Pérdida de peso por causas psiquiátricas
2. Ingresar

1. Hallazgos clínicos
   1. Síntomas
      1. Debilidad generalizada

         Annotations:

         • Dificultad para iniciar actividades
      2. Cansancio fácil

         Annotations:

         • Dificultad para terminar las actividades
      3. Fatiga mental

         Annotations:

         • Dificultad para la concentración y la memoria
   2. Causas
      1. Metabólicas

         Annotations:

         • 1. Hipertiroidismo 2. Hipotiroidismo 3. Falla cardíaca 4. Infecciones 5. EPOC 6. Apnea del sueño 7. Anemia 8. Enfermedades autoinmunes 9. Síndrome de intestino irritable 10. Cáncer
      2. Farmacológicas

         Annotations:

         • 1. Alcohol 2. Sedantes 3. Beta-bloqueadores
      3. Psicológicas

         Annotations:

         • 1. Insomnio 2. Depresión 3. Ansiedad 4. Ataques de pánico 5. Distimia 6. Desorden de somatización
2. Tratamiento
   1. Tratar la causa
   2. Entrenamiento de resistencia y ejercicios aeróbicos

1. Protocolo de evaluación
2. Tratamiento
   1. Terapia cognitivo-conductual
   2. Ejercicio

1. Ingresar

   Annotations:

   • 1. Falla en el manejo 2. Fatiga tan grave que impida la realización de las actividades de la vida diaria
2. Remitir

   Annotations:

   • 1. Infecciones que no responden al tratamiento 2. Dificultad para manejar el hipotiroidismo o hipertiroidismo 3. Enfermedad psicológica/psiquiátrica severa 4. Malignidad

1. Síntomas de alerta
   1. Cefalea intensa abrupta
   2. Maniobra de Valsalva
   3. Embarazo
   4. Hipertensión maligna?
2. Examen físico
   1. Signos vitales
   2. Fondo de ojo
3. Estudios dx
   1. Neuroimagen

      Annotations:

      • En examen neurológico anormal, sospecha de hemorragia subaracnoidea o en pacientes con VIH o &gt;50 años

1. Migraña

   Annotations:

   • 1. Anti-inflamatorios no esteroides 2. Triptanes 3. Ergotamina 4. Antiheméticos
2. Oxigenoterapia a dosis bajas

1. Remitir

   Annotations:

   • 1. Migrañas frecuentes que no mejoran con medicación 2. Migraña con síntomas atípicos 3. Cefalea crónica por uso excesivo de medicamentos
2. Ingresar

   Annotations:

   • 1. Necesidad de dosis múltiples de analgésicos 2. Necesidad de estudios de neuroimagen 3. Observación por síntomas neurológicos en los que se tiene duda 4. Dolor tan severo que impide la realización de las actividades de la vida diaria

1. Síntomas de alerta
   1. Hematuria
   2. Nauseas/vómitos
   3. Embarazo
2. Examen físico
   1. Signos vitales

      Annotations:

      • Descartar sepsis
3. Estudios dx
   1. Uroanálisis

      Annotations:

      • &gt; trazos de leucocitos, sangre o nitritos apoya el diagnóstico de cistitis Se debe iniciar tratamiento empírico a pacientes con síntomas típicos, ya que aún si se realiza uroanálisis previo solo el 70% de pacientes con cistitis presentan alteración en éste
   2. Urocultivo

      Annotations:

      • Se debe ordenar a toda paciente con síntomas urinarios altos. Se considera positivo cuando hay crecimiento de 10^2-10^3 UFC/mL
   3. Imagenología

      Annotations:

      • Cuando se presenta dolor de espalda baja de alta intensidad se recomienda realización de ecografía para descartar urolitiasis, hidronefrosis o abscesos renales

1. Algoritmo
2. Antibioticoterapia

   Annotations:

   • 1. Nitrofurantoína 50mg/6 h x 7 dias 2. Fosfomicina 3gr monodosis 3. Ciprofloxacina 250 mg/12 h x 3 dias

1. Ingresar

   Annotations:

   • 1. Dolor severo que requiera analgesia y/o que impida la deambulación 2. Disuria asociada con retención urinaria u obstrucción 3. Pielonefritis con obstrucción ureteral
2. Remitir

   Annotations:

   • 1. Anormalidades anatómicas que causen infecciones a repetición 2. Infecciones asociadas con nefrolitiasis 3. Cistitis persistente intersticial o síndrome de vejiga dolorosa