Dolor toracico

Es cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax
Es un síntoma frecuente de consulta médica; sólo en los servicios de Urgencias representa el 4-6% de las consultas totales
Etiología
1. cárdiovasculares
  1. Taquiarritmias
    1. Taquicardia auricular
    2. Taquicardia supraventricular
    3. Taquicardia ventricular
  2. Inflamatorias
    1. Miocarditis
    2. Pericarditis
  3. Coronarias
    1. Vasoespasmo – Enfermedad de Kawasaki – Consumo de cocaína – Arterias coronarias anómalas – Arteriopatía coronaria temprana
  4. Aórticas
    1. Aneurisma de aorta
    2. Disección aórtica
  5. cardiacas
    1. infarto agudo de miocardio
    2. angina de pecho
2. no cardiovasculares
  1. Gastrointestinales
    1. Reflujo gastroesofágico – Esofagitis – Hernia de hiato – Cuerpo extraño en esófago – Ingestión de cáusticos – Distensión gástrica – Gastritis
  2. Respiratorias
    1. neumonías, pleuritis, tumores pulmonares, neumotórax, TEP
  3. Musculoesquelética
    1. contusiones o fracturas costales,. costocondritis, roturas o desgarros musculares.
  4. Psicógenas
    1. Causas psicosomáticas – Ataque de pánico – Síndrome de hiperventilación – Reacción de conversión – Ansiedad – Depresión
  5. neurológicas
    1. herpes zoster intercostal
3. traumaticos
  1. Cardiovasculares
    1. Rotura o contusión de grandes vasos – Contusión miocárdica – Taponamiento cardíaco – Laceración cardíaca
  2. Respiratorias
    1. Contusión pulmonar – Neumotórax – Neumomediastino – Hemotórax – Rotura de la vía aérea
  3. Gastrointestinales
    1. Lesión visceral abdominal – Rotura esofágica
  4. Musculoesqueléticas
    1. Contusión o sobrecarga de partes blandas – Fractura costal
sintomas asociados
1. erupción
  1. herpes-zoster
2. nauseas,vomitos
  1. colestasis
3. Dolor epigástrico, dispepsia
  1. Esofagitis
4. disnea, taquipnea
  1. irritación pleural
5. Sudoración,debilidad y náuseas
  1. Infarto de miocardio
6. Hipersensibilidad a la palpación
  1. traumatismos
factrores desencadenantes y atenuantes
1. Angina de pecho
  1. Esfuerzo físico, estrés emocional, aire frío, comida copiosa
  2. reposo
2. Infarto de miocardio
  1. No cede con nitritos ni con el reposo
3. Pericarditis
  1. Respiración profunda, movimientos del tronco, decúbito supino, tos.
  2. sedestación al inclinarse hacia delante
4. Neuralgia
  1. palpación a lo largo del nervio, a veces aparece al tacto ligero
5. Colelitiasis
  1. Ingesta de alimentos ricos en grasa
  2. Se alivia con el decúbito y reposo
6. Reflujo gastroesofágico
  1. Comida copiosa
  2. posición inclinada, decúbito
7. Gastritis
  1. comidas frias
Ocupacion
1. esfuerzo fisico
  1. obreros,mineros
    1. angina de pecho
    2. infarto agudo de miocardio
2. trabajadores de la salud
  1. infecciones respiratorias
3. boxeadores,artes marciales
  1. traumatismo del torax
    1. conductores
4. avicultores,floristeria
  1. tos
antecedentes
1. patologicos
  1. asma,hipertensión arterial,neumonias,enfermedades osteoarticulares ,pericarditis,esofagitis,arteroesclerosis,tromboembolismo,colelitiasis.diabetes,hiperlipidemia
2. farmacologicos
  1. AINES,antiplaquetarios
3. quirurgicos
  1. cirugias de torax, cateteres,procedimientos grandes riesgo de TEP,infeccion
4. familiares
  1. hipertensión arterial, cancer,
5. toxicologicos
  1. alcohol
  2. Drogas
  3. sustancias irritantes (causticos)
6. traumaticos
  1. accidentes
    1. fracturas costales
  2. golpes directos
    1. Contusión pulmonar – Neumotórax – Neumomediastino – Hemotórax – Rotura de la vía aérea
    2. Rotura o contusión de grandes vasos – Contusión miocárdica
Demografia
1. masculino
  1. Diseccion aortica
  2. cancer pulmonar
  3. traumatismos
  4. TEP
  5. infarto agudo de miocardio
  6. esofagitis
  7. aneurisma aortico
  8. Herpes zoster
  9. fibrilacion auricular
  10. neumotorax
2. femenino
  1. hipertension arterial
  2. mastitis
  3. cancer de seno
  4. gastritis
  5. colelitiasis
  6. Dolor osteoarticular
  7. Costocondritis
  8. prolapso mitral
3. Edad
  1. bebes
    1. idiopatico
    2. musculo esqueletico
    3. malformaciones cardiacas y arteriales
  2. niños
    1. anomalías de las arterias coronarias
    2. El reflujo gastroesofágico
    3. Pericarditis
    4. infeccion respiratoria
    5. asma
  3. adolescentes
    1. Costocondritis
    2. psicogeno
    3. pericarditis aguda
    4. musculo esqueleticas
    5. idiopatico
    6. traumaticas
    7. neumotorax
  4. adultos
    1. cancer
    2. derrame pleural
    3. aneurisma
    4. neumotorax
    5. esofagitis
    6. Herpes zoster
    7. TEP
    8. IAM
    9. colelitiasis
  5. anciano
    1. cardiopatia coronaria
    2. cancer
    3. infeccion de via aerea
    4. arritmias
Enfermedad actual
1. Evolucion temporal
  1. cronico
    1. musculoesqueletico
      1. artritis del manubrio esternal,sindrome de la costilla deslizante,fibromialgia,artritis reumatoide,sindrome del compartimiento anterior
    2. neuropatico
      1. tumores primarios o metastasicos-esclerosis multiple-hernias discales-infecciosa o post infecciosa
    3. reflujo gastro esofagico-bronquiectasias-prolapso mitral-hipertension pulmonar cronica-miocardiopatia hipertrofica-aneurisma de la aorta toracica
  2. Agudo
    1. Pulmonares
      1. -Embolia pulmonar -Neumotórax -Neumonía -Pleuresía
    2. Aórticas
      1. Disección aórtica -Hematoma intramural -Úlcera penetrante
    3. Gastrointestinales
      1. Úlcera péptica -Reflujo gastroesofágico -Espasmo esofágico -Cólico biliar -Pancreatitis
    4. musculoesqueleticas
      1. Costo-condritis -Herpes zóster -Fibromialgia -Afecciones de la columna cervical
    5. IAM
2. caracteristicas del dolor
  1. opresivo
    1. coronario-pericardítico
    2. Angina de pecho
    3. Reflujo gastroesofágico
    4. Dolor osteoarticular
  2. Quemante o ardiente
    1. Reflujo gastroesofágico
    2. Pleuralgia
      1. Infiltración inflamatoria de la pleura, irritación pleural en el infarto pulmonar, neumotórax
    3. Pericarditis
    4. Ruptura del esófago
    5. Enfermedad ulcerosa
      1. Alteraciones de la mucosa estomacal o duodenal
  3. localizado
    1. costados y aumenta con la inspiracion
      1. neumonía, pleuritis, neumotórax, tumores
    2. aumenta al mover el tronco
      1. fracturas costales, osteocondritis, desgarros musculares
  4. punzante
    1. hernia de hiato
    2. neural
    3. Herpes-zoster
3. localizacion
  3. Irradiacion
    1. al cuello, a la mandíbula, a los hombros, a los codos y al epigastrio
      1. Isquemia cardíaca transitoria
    2. al cuello y al hombro izquierdo
      1. Pericarditis
    3. zona interescapular o lumbar
      1. Disección aórtica
      2. Pleuralgia
        inflamatoria de la pleura, irritación pleural en el infarto pulmonar
    4. Retroesternal, puede irradiar a la espalda
      1. Reflujo gastroesofágico
    5. Hipocondrio derecho o epigastrio, puede irradiar al hombro derecho
      1. Colelitiasis
examen fisico
1. Inspeccion
  1. Cianosis
    1. falla cardiaca-shock-obstruccion arterial
    2. EPOC
  2. pigmentacion
    1. rubor
      1. inflamacion
      2. infeccion
  3. Edema
    1. falla cardiaca-embolismo pulmonar
  4. lesiones
    1. fistulas
      1. actinomicosis pulmonar
    2. brotes
      1. herpes
  5. forma
    1. asimetrias
      1. TBC
      2. Columna-costillas
2. palpacion
  1. fracturas
  2. tumores
  3. asimetrias
    1. tumores-neumotorax
  4. inflamacion
  5. zonas dolorosas
    1. herpes-zoster
3. Auscultacion
  1. anomalias de la respiracion
    1. asma
    2. bronquitis
  2. roncos
    1. afectacion de un bronquio
  3. sibilancia
    1. asma
    2. bronquiolos
  4. estertor
    1. fibrosis polmonar
  5. cardiacos
    1. soplos
      1. estenosis
      2. insuficiencia
    2. ritmo cardiaco
      1. arritmias
4. percusion
  1. Hiperresonancia
    1. enfisema
    2. neumotorax
    3. Derrames
  2. timpanismo
    1. neumotorax
  3. matidez
    1. consolidacion pulmonar
    2. empiema pleural

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