Botulismo

Botulismo

Definición
1. Intoxicación producida por la ingestión de alimentos envasados que están en malas condiciones, en especial embutidos y conservas.
Botulismo por transmisión alimentaria
1. Se produce cuando C. botulinum crece y genera toxinas en los alimentos que se consumirán.
  1. C. botulinum es una bacteria anaeróbica
2. El crecimiento de la bacteria y la formación de toxinas tienen lugar en productos con bajo oxígeno y en algunas combinaciones de temperatura de almacenamiento y parámetros de conservación.
  1. Ocurre mayormente en conservas de alimentos hechas sin las debidas precauciones y en alimentos inapropiadamente procesados, enlatados o embotellados en casa.
3. C. botulinum no se desarrolla en condiciones de acidez (pH inferior a 4,6)
  1. Aunque un pH bajo no degradará ninguna toxina ya existente
4. Se encuentra en diversos alimentos
  1. Conservas vegetales con bajo grado de acidez
  2. Pescados
  3. Productos cárnicos
5. La toxina producida por la bacteria se destruye mediante el hervor
Botulismo en lactantes
1. Afecta a niños menores de seis meses
2. Se produce cuando los lactantes ingieren esporas de C. botulinum
3. En los adultos y los niños mayores de seis meses esto no ocurre, porque las defensas naturales del intestino que el organismo desarrolla con el tiempo impiden la germinación y el crecimiento de la bacteria.
4. Sintomas
  1. Constipación
  2. Pérdida de apetito
  3. Debilidad
  4. Llanto alterado
  5. Pérdida del control de la cabeza
Botulismo por heridas
1. Es infrecuente
2. Se produce cuando las esporas entran en una herida y pueden reproducirse en un medio anaeróbico
3. Los síntomas son similares al botulismo de trasmisión alimentaria
  1. Pueden tardar hasta dos semanas en aparecer
4. Se relaciona con el abuso de sustancias
Botulismo por inhalación
1. Es muy infrecuente y no se produce naturalmente
2. Está asociado a sucesos accidentales o intencionales (como el bioterrorismo) que dan lugar a la liberación de las toxinas en aerosoles
3. La dosis letal media para el ser humano se ha estimado en dos nanogramos de toxina botulínica por kilo de peso corporal
4. Precauciones
  1. Se debera evitar la exposición adicional de los pacientes y otras personas
  2. Se deberá quitar la ropa del paciente y guardarla en bolsas de plástico hasta que se las pueda lavar profundamente con agua y jabón
  3. El paciente se deberá duchar y descontaminar inmediatamente
Diagnóstico
1. Se basa en la historia clínica y el examen clínico
  1. Confirmación de laboratorio, especialmente para demostrar la presencia de la toxina botulínica en el suero, las heces o los alimentos
2. En ocasiones el botulismo se diagnostica equivocadamente, ya que suele confundirse con accidente cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré o miastenia gravis
Tratamiento
1. La antitoxina se debe administrar lo antes posible tras el diagnóstico clínico
2. Algunos casos de botulismo requieren un tratamiento de apoyo, especialmente ventilación mecánica
3. Los antibióticos no son necesarios (excepto en caso de botulismo por heridas)
4. Existe una vacuna contra el botulismo, pero se utiliza en muy pocas ocasiones, dado que su eficacia no se ha evaluado totalmente y se han demostrado efectos secundarios negativos
Fisiopatologia
1. La toxina botulínica actúa bloqueando la liberación de acetilcolina a nivel de la placa mioneural impidiendo la transmisión del impulso nervioso. Causa de esta manera, una parálisis flácida de los músculos esqueléticos y un fallo parasimpático.
2. Luego de ser absorbida desde el tracto gastrointestinal o desde la herida, la toxina es llevada por vía linfática o sanguínea hasta sus sitios de acción: las terminaciones nerviosas colinérgicas
  1. Como no atraviesa la barrera hematoencefálica, solo actúa sobre el sistema nervioso periférico, especialmente a nivel de la placa o unión neuromuscular, y en el sistema nervioso autónomo

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