NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

DEFINICIÓN: Lesión dentro de la glándula tiroides radiologicamente diferente al tejido tiroideo circundante. Esta lesión tiene que corresponder con alteraciones ecográficas
EPIDEMIOLOGÍA
1. Los nodulos tiroides palpables estan en el 4-7% de la población
2. La ecografía detecta entre el 19-67% de los nodulos en la población general, es mas sensible (promedio:50%)
3. 20-48% de los pacientes tienen mas de un nodulo
4. Los nodulos estan presentes en el 50% de las autopsias
5. Entre 8-16% de los nodulos palpales puede albergar cancer
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Tiroiditis subaguda
2. Tiroiditis linfocitica crónica
3. Tumor metastásico
4. Quiste paratiroideo
5. Lipoma
6. Paraganglioma
DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica
  1. Exposición a la radiación
  2. Historia familia de cancer
2. Examen físico
  1. Ronquera, disfagia
  2. Nodulos palpables en la glandula
3. Laboratorio
  1. TSH - T3, T4
  2. Anti TPO si hay hipotiroidismo
4. Imagenología
  1. ECOGRAFÍA EN TODOS
    1. Ecogenicidad, margenes, calcificaciones, forma, magnitudes, vascularización
  2. ¿TSH esta baja?
    1. GAMMAGRAFÍA con yodo 123 o tecnecio 99
5. BACAF
  1. Depende de la ECO
    1. Alta sospecha y >1 cm
      1. BACAF - Malignidad >70-90%
    2. Baja sospecha y >1.5 cm
      1. BACAF - Malignidad 5-10%
    3. Muy baja sospecha y >2 cm
      1. BACAF - Malignidad <3%
    4. Intermedia sospecha y >1 cm
      1. BACAF - Malignidad 10-20%
    5. Benigno
      1. NO BACAF
  2. Microcalcificaciones, margenes irregulares y que sea mas alto que ancho tienen >90% especificidad para cancer
TRATAMIENTO
1. Resultados del BACAF
  1. Sistema de clasificación BETHESDA
    1. Bethesda I
      1. Cantidad insuficiente de células
        Repetir BACAF a las 4 semanas
      2. Prob. Cancer 20% (9-32%)
    2. Bethesda II - Benigno
      1. Sin cirugía. repetir ecografía en 6-18 meses
        ¿Hay cambios? >50% cambio de volumen y >20% cambio en dos dimensiones
        Si es así, repetir BACAF
        Si no es así, seguimiento cada 3-5 años
      2. Prob. Cancer 2,5% (1-10%)
    3. Bethesda III - Lesión folícular de significancia indet.
      1. Repetir BACAF en 4 semanas
        Si persiste duda, CIRUGÍA
        No hay test moleculares en Colombia
      2. Prob. Cancer 14% (6-48%)
    4. Bethesda IV - Neoplasias foliculares (o de células de Hurtle)
      1. Llevar a CIRUGÏA
      2. Prob. Cancer 25% (14-34%)
    5. Bethesda V -Sospechoso de cancer folícular
      1. Llevar a CIRUGÍA
      2. Prob. Cancer 70% (53-97%)
    6. Bethesda VI - Cáncer folicular
      1. Llevar a CIRUGÍA
      2. Prob. Cancer 99% (94-100%)
2. Complicaciones Cirugía
  1. Hipocalcemia permanente
  2. Daño del nervio laringeo recurrente
  3. El paciente se le administrá levotiroxina permanentemente
Fuente: Thyroid Nodule - NEJM

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