Insuficiencia cardíaca aguda

El síndrome de insuficiencia cardíaca aguda, se define como la presentación de signos y síntomas de disfunción ventricular, los cuales producen hipertensión pulmonar severa, debido a elevación de la presión de llenado del ventrículo izquierdo con o sin gasto cardíaco bajo y que requieren terapia urgente.
La insuficiencia cardíaca aguda puede dividirse en tres entidades clínicas:
1. 1. Descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica con función contráctil preservada o deprimida (70% de las hospitalizaciones).
2. 2. De nueva presentación, cuando es el primer evento en un enfermo sin disfunción cardíaca conocida (insuficiencia cardíaca en el infarto agudo del miocardio, por incremento súbito de la presión intraventricular en un corazón con distensibilidad disminuida). (25% de las hospitalizaciones).
3. 3. Insuficiencia cardíaca avanzada, con severa disfunción sistólica, refractaria a tratamiento (5% de las hospitalizaciones).
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda
1. Valorar datos de hipoperfusión sistémica: calidad e intensidad de los pulsos periféricos, llenado capilar, estado neurológico, volumen urinario y temperatura.
2. Se debe realizar auscultación cardíaca para determinar la presencia de galope ventricular (tercer ruido); la presencia de soplos valvulares son importantes para orientar el diagnóstico etiológico, principalmente en el contexto del infarto agudo del miocardio
3. El aumento de la presión de llenado ventricular izquierdo se evalúa por la presencia de estertores crepitantes audibles en campos pulmonares
4. El llenado venoso sistémico se evalúa observando las venas yugulares internas de preferencia, cuando éstas no son valorables se pueden usar las yugulares externas.
5. El diagnóstico se fundamenta en signos y síntomas (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores crepitantes pulmonares, tercer ruido, edema, ingurgitación yugular, taquicardia)
6. Métodos diagnósticos • Los métodos de diagnóstico como electrocardiograma, radiografía de tórax, marcadores serológicos y ecocardiográfícos sólo ayudan para complementar el diagnóstico.
  1. El ECG siempre se debe realizar, ayuda a determinar la etiología, como en los síndromes coronarios, y en las arritmias cardíacas. Nos ofrece datos de dilatación y de subcarga de cavidades cardíacas.
  2. Radiografía de tórax, debe realizarse en todos los enfermos, para valorar tamaño y forma de la silueta cardíaca, así como la presencia de congestión pulmonar.
  3. Gasometría arterial: Debe realizarse en todos los enfermos con insuficiencia cardíaca grave; para valorar el estado de equilibrio ácido-base e intercambio gaseoso .
  4. Ecocardiogramma (Eco):Puede valorarse el gasto cardíaco por ecocardiografía Doppler mediante el análisis de la curva de velocidad de eyección aórtica o pulmonar.
Monitoreo hemodinámico
1. Monitoreo invasivo hemodinámico. INC 1 • Presión venosa central (PVC) INC 2 • Catéter arterial pulmonar INC 3 • Línea arterial
2. Monitoreo no invasivo • Evaluación topográfica de la palidez; diaforesis, cianosis. • Determinación de T/A, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura, en algunos casos evaluar la ingurgitación venosa cervical. • Electrocardiograma de superficie en reposo. • Monitorización electrocardiográfica continua • Oximetría de pulso • Balance hídrico • Peso corporal.
Tratamiento
1. Oxígeno: Mantener saturación arterial de oxígeno entre 95 a 98%.
2. Tratamiento farmacológico: Morfina y análogos, Anticoagulación, Vasodilatadores, IECA, Diuréticos, Betabloqueadores, Inotrópicos.

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