Hemostasia

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Hemostasia
  1. Hemostasia primaria
    1. Es el proceso de formación del tapón plaquetario iniciado ante una lesión vascular, llevándose a cabo una estrecha interacción entre el endotelio y la plaqueta.
      1. Fases
        1. Adhesión
          1. Ante una lesión vascular, las plaquetas se unen al subendotelio o al tejido perivascular expuesto a la sangre.
            1. Múltiples proteínas adhesivas
              1. Colágeno
                1. El colágeno se une a la plaqueta mediante la GPIb/IX y el factor de von Willebrand (FvW), éste se une al colágeno y cambia su conformación, lo que permite que la GPIb/ IX se le una, fijando la plaqueta al colágeno
          2. Activación y secreción
            1. Al activarse, las plaquetas cambian de forma
              1. Se convierten en esferas con pseudópodos
                1. Simultáneamente, ocurre la secreción plaquetaria
                  1. sustancias activas almacenadas en los gránulos (adenosina trifosfato, factor plaquetario 4, calcio serotonina, factor de crecimiento derivado de plaquetas, tromboxano A2, factor V, fi brinógeno)
                    1. agonistas
                      1. Aceleran la formación del coágulo plaquetario y la reparación tisular (epinefrina, trombina, adenosín trifosfato, colágeno, tromboxano A2)
              2. Agregación
                1. Los agonistas estimulan la unión de unas plaquetas con otras, el reclutamiento de más plaquetas y el crecimiento del coágulo
            2. Control fisiológico de la hemostasia
              1. Flujo sanguíneo
                1. Con vasoconstricción se favorece el contacto con las plaquetas y el vaso lesionado.
                  1. Con el coágulo formado se produce vasodilatación.
                    1. El retorno del flujo normal de sangre diluye los factores activados.
                  2. Establece el equilibrio entre mecanismos procoagulantes y anticoagulante
                    1. Mecanismos de control fisiológico
                      1. Inhibidores bioquimicos
                        1. Adquiridos
                          1. Se pueden desarrollar anticuerpos que neutralicen las propiedades anticoagulantes,
                          2. Naturales
                            1. Proteínas que regulan el inicio de la cascada de coagulación.
                            2. Antitrombina lll
                              1. Proteína inhibitoria encargada del casi 80% de la coagulación.
                              2. Proteína C y S
                                1. La proteína S activa la C y ambas destruyen a los factores Va y Vlll
                              3. Depuración hépatica
                                1. Los hepatocitos conducen a fibrinólisis sistémica o trombosis.
                                  1. Los hepatocitos eliminan factores de coagulación activados, plásmina y PDF.
                                2. Control fisiológico de la fibrinolisis
                                  1. Principales inhibidores
                                    1. Alfa2.antiplásmina
                                      1. alfa2-macroglobulina
                                        1. IAP, IAP2 e IAP3
                                          1. ATIII, ALFA1-ANTITRIPINA, inactivador C1
                                        2. Inhibición por retroalimentación
                                          1. Factor activado: Trombina, Xa, fibrina, PDF.
                                            1. Factor limitado: V, VIII, fibrina, fibrinogeno y polimerización.

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