Balance del Agua Corporal Total en el RN

Composición Corporal
1. En RN muy prematuros, el agua corresponde al 90% del peso.
2. En RN prematuros tardíos, el agua corresponde al 75-80% del peso
3. En RN a término el agua corresponde al 75% del peso
4. El agua extracelular (plasma e intersticio) a lo largo de la gestación va disminuyendo, mientras el intracelular va aumentando.
5. Los RN prematuros, poseen más Na y Cl, por kg de peso, que los RN a término, debido a una mayor cantidad de agua extracelular.
Contracción del Agua Extracelular
1. Mecanismo de adaptación de la vida acuática intrauterina a un medio "árido" extrauterino
2. Producido por aumento del flujo sanguíneo renal, y por ende de la TFG; expresión y activación de transportadores epiteliales renales; sensibilidad disminuida a ADH; incremento del PNA.
3. Es normal un pérdida de 5% del peso en Rn término, y del 10-15% en prematuros, en la 1era semana
En el feto, el equilibrio hidroelectrolítico depende de la homeostasis materna y el intercambio placentario.
Existen 3 mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico en el RN:
1. Función Renal
  1. La diuresis aumenta progresivamente conforme avanza la EG, pasando de 2-5ml/h a 10-20ml/h a las 30 semanas, y 25-50ml/h al término de la gestación.
  2. Luego al nacer, baja a 1-3ml/kg/h, sin embargo la FG que paradójicamente se mantuvo baja durante la gestación, al nacer aumenta, debido a:
    1. PA sistólica mayor, que incrementa el flujo renal, y la permeabilidad glomerular.
  3. La capacidad de concentración de la orina en el RN es baja (800mOsm/kg), y del prematuro aún más (600mOsm/kg), en comparación con la capacidad del niño y adulto (1500mOsm/kg)
    1. Todo debido a una baja concentración de úrea intersticial renal, asa de Henle más corta, y túbulo distal y colector menor sensibles a la estimulación por ADH,
2. Pérdidas Insensibles
  1. Evaporación Cutánea
    1. Aporta con 2/3 de las pérdidas insensibles.
      1. Depende de factores como:
        Madurez de la piel del RN: a partir de las 34 semanas la capa córnea se encuentra formada, constituyendo la barrera principal que impide la pérdida de agua
        Superficie y peso corporal
        Grado de Vascularización
  2. Evaporación en la Vía Respiratoria
    1. Aporta con 1/3 de las pérdidas insensibles
      1. Depende de: frecuencia respiratoria, humedad del aire ambiente.
  3. Factores Influyentes
    1. Aumentan con menor peso corporal, fototerapia, y calor radiante, menor humedad, mayor temperatura, taquipnea, degradación y malformaciones cutáneas (onfalocele), y viceversa disminuyen.
3. Función Neuroendócrina
  1. Hormona ADH
    1. Su actividad se encuentra disminuida por la disminución del número de sus receptores.
    2. Estimulada por disminución de la volemia, aumento de la osmolaridad plasmática, hipoxia, acidemia e hipercarbia
  2. Aldosterona
    1. Su baja actividad se debe a la disminución de sus receptores, y la baja expresión de mineralocorticoides (especialmente en prematuros).
    2. PNA
      1. Sus cifras aumentan conforme la EG, y son máximas hasta la 1era diuresis extrauterina
      2. Estimulado por un aumento de la osmolaridad plasmática, y el volumen plasmático que distienden la aurícula

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