Parasitosis

Escabiasis
1. Sinonimia
  1. Escabiosis, sarna, roña, rasquiña, acariasis, sarna humana, sarna sarcóptica.
2. Dermatosis que tiende a ser generalizada, con predominio en pliegues y genitales; se caracteriza por pápulas, costras hemáticas, pequeñas vesículas y túneles; es transmisible; por lo general familiar, y causa prurito nocturno
3. Etiopatogenia
  1. Depende del ácaro S. scabiei var. hominis, parásito obligatorio que se multiplica en la piel humana
    1. Los machos mueren después de la fecundación; la hembra vive en promedio 4 a 6 semanas en un túnel que excava en la capa córnea, paralelo a la superfi cie cutánea, al fi nal del cual muere; deposita 40 a 50 huevos en la trayectoria, que luego pasan por los estados de larva (ocho pares de patas), ninfa y adulto, en 14 días
  2. El periodo de incubación es de 2 a 6 semanas; aparece una erupción generalizada por un fenómeno de sensibilización que estimula la formación de anticuerpos IgE
    1. En casos graves, la predisposición a susceptibilidad al parecer se correlaciona con IgE y una respuesta Th 2, en cambio una respuesta de interferón-γ se relaciona con respuesta Th 1, que promueve la resistencia al parásito y el control del mismo.
4. Cuadro clínico
  1. En lactantes y niños la dermatosis es generalizada; las lesiones predominan en la piel cabelluda, las palmas, las plantas y los pliegues.
    1. En niños suele haber pústulas y costras melicéricas en los dedos, lo que impide cerrar las manos (signo del cirujano); en lactantes se puede acompañar de eccema; en el abdomen las pápulas y costras son tan abundantes que dan el aspecto de “cielo estrellado”
  2. En adultos casi nunca afecta la cabeza, las piernas y los pies. La dermatosis está limitada por líneas imaginarias que pasan por los hombros y las rodillas (líneas de Hebra)
    1. Afecta la cara anterior de las muñecas, los pliegues interdigitales de las manos; las axilas; caras internas de brazos, antebrazos y muslos; ombligo; pliegue interglúteo; escroto y pene.
      1. Pocas veces se observan las lesiones elementales características: un túnel de 2 a 3 mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, con una pequeña vesícula en la parte terminal; en las personas de raza blanca son más visibles en las palmas, las plantas y el pene; algunos llaman inadecuadamente surco al túnel.
5. Diagnóstico diferencial
  1. Cimiciasis, pitiriasis rosada, urticaria, dermatitis medicamentosas, pediculosis, secundarismo sifiítico, dermatitis herpetiforme, liquen plano, histiocitosis X.
6. Tratamiento
  1. La terapéutica ha de ser familiar, con lavado diario de la ropa personal y de cama. La aplicación de un insecticida en el cuarto y la cama por 2 o 3 días es recomendable pero no indispensable
    1. Se ha retirado del mercado el hexacloruro de gammabenceno (lindano) al 1% (debido a que se absorbe en 10% y puede ser tóxico en lactantes, embarazadas o pacientes con crisis convulsivas). Otra opción era el monosulfato de tetraetiltiuram al 25% en solución alcohólica (producía “efecto Antabuse” [eritema, edema y taquicardia])
Pediculosis
1. Padecimientos causados por insectos del orden Anoplura y género Pediculus; suelen presentarse en personas desaseadas, o por contacto sexual; se localizan en la piel cabelluda, el cuerpo o el pubis; causan mucho prurito y se originan por P. capitis, P. vestimenti y Phthirus pubis
2. Etiopatogenia
  1. En seres humanos se origina por tres especies de insectos del orden Anoplura, género Pediculus: P. humanus con dos variedades, capitis y corporis, o piojos de la cabeza y del cuerpo o de la ropa, y Phthirus pubis o ladilla
    1. Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que extraen; la saliva que inyectan produce las lesiones dermatológicas de tipo macular o roncha; las picaduras son indoloras; sólo producen sensación de cosquilleo, pero después de la sensibilización sobreviene prurito intenso
      1. Son insectos aplanados en sentido dorsoventral, sin alas, con tres pares de patas y un aparato modificado para succionar y perforar.
3. Cuadro clínico
  1. La pediculosis de la cabeza se localiza en piel cabelluda, principalmente en las regiones occipital y posauricular; rara vez afecta a la barba u otros sitios; hay prurito intenso y excoriaciones
    1. La pediculosis del cuerpo predomina en el tronco y cuello; puede extenderse hacia el abdomen, las Figura 113-6 Pediculosis de la cabeza: A. Huevecillos de P. capitis o liendres. B. Observación con dermatoscopio. A B nalgas y los muslos; hay pápulas, costras hemáticas y manchas eritematosas o hemorrágicas, que dejan pigmentación residual y excoriaciones lineales
      1. La pediculosis del pubis se localiza principalmente en la región púbica, pero puede extenderse hacia el tronco, los muslos, las axilas, límite de piel cabelluda, cejas y pestañas (pediculosis ciliaris), así como a la barba en personas con mucho vello
4. Tratamiento
  1. Consiste en destruir a los piojos o liendres. En la cabeza es innecesario cortar el pelo; aunque es curativo no es aceptado. Puede utilizarse benzoato de bencilo al 25%, en loción o crema, que se aplica una sola vez y se deja 8 a 12 h, seguido de lavado durante 5 a 10 min con agua y jabón.
    1. Las liendres también se destruyen con vaselina con xilol (30 g de vaselina con 30 gotas de xilol), ácido acético al 25 a 30%, o vinagre, que se aplican por la noche y se lavan al día siguiente; suelen bastar dos aplicaciones.
      1. Contra la pediculosis del pubis se recomienda el benzoato de bencilo a 25%, en crema o loción, que se deja 8 a 12 h y se lava;
Larva migrans
1. Dermatosis aguda producida por parásitos móviles en la piel, como Ancylostoma caninum y A. braziliense; se adquiere por contacto con heces de perros y gatos, presentes en suelos arenosos
2. Etiopatogenia
  1. Se origina por varias especies de nematodos, como A. caninum y A. braziliense cuyo huésped natural y reservorio son los perros y gatos
    1. La larva mide cerca de 1 cm de largo; después de penetrar, cava un túnel en la epidermis o en la unión dermoepidérmica, se sitúa en la parte terminal, y desencadena una reacción infl amatoria por la producción de enzimas proteolíticas
  2. Si llega al torrente sanguíneo suscita un exantema pruriginoso, o síndrome de Loeffl er; este último es una reacción alérgica a sustancias liberadas por destrucción de larvas, y se caracteriza por infi ltración pulmonar y eosinofilia.
3. Cuadro clínico
  1. predominio en las plantas, la espalda, las nalgas y los muslos
    1. empieza con una pápula a las pocas horas de la penetración, y en 4 a 6 días se establecen las lesiones, que se caracterizan por una o varias trayectorias ligeramente elevadas, móviles y migratorias, sinuosas y eritematosas, de 2 a 4 mm de ancho y varios centímetros de largo, con una vesícula en la parte terminal
      1. La evolución es aguda y muy pruriginosa o dolorosa; hay excoriaciones, costras y en ocasiones infección secundarias. El padecimiento es autolimitado y puede durar 2 a 8 semanas, rara vez hasta seis meses.
4. Tratamiento
  1. Destrucción de la larva por aplicación de cloruro de etilo o cloroformo, o criocirugía en la parte terminal del túnel, o incluso resección de esta porción.
    1. En adultos también se recomienda albendazol, 400 mg (20 ml de suspensión contienen 200 mg, y una tableta, 200 mg) en dosis única; es posible que se requiera durante 3 a 7 días.
      1. JIMÉNEZ DOMíNGUEZ IAZEBEL ARIBIA 3737

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