Traumatismo Craneoencefálico

Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal
1. Secundario a un intercambio brusco de energía mecánica
Etiologia
1. Primer Año de Vida
  1. Caídas provocadas por descuido
2. De los 12 a los 24 meses
  1. Caídas desde pequeñas alturas
3. Por encima de los 2 años
  1. Caídas de mayor altura (hiperactividad del infante)
4. A partir de los 8 años
  1. Lesiones por montar bicicleta
5. Por encima de los 10 años
  1. Trauma relacionado al deporte
6. Cualquier Edad...
  1. Considerar la posibilidad de maltrato infantil
  2. Accidentes de Tráfico
Fisiopatología
1. Lesión Primaria (Alteración Local)
  1. Daño directo del impacto sobre la zona
    1. Mecanismo de aceleración (autogolpeo del encéfalo con cráneo)
    2. Contusión
    3. Laceración
2. Lesión Secundaria (Alteración Sistémica o Difusa)
  1. Daño Axonal Difuso (DAD)
    1. Suma del Coma Traumático Prolongado + Degeneración del Axón con Desconexión(Axotomia)
    2. Exitación inicial después del trauma seguido de pérdida de conciencia
      1. Liberación Iones al medio
        Alteración Axonal-Mielínica
  2. Isquemia y Edema Cerebral
    1. Disminución de la Perfusión Cerebral (PC)
      1. PC= PAM-PIC
      2. Muerte Celular
      3. Hipoxia
        Alteración de la Membrana Celular
        Incremento del Na Intracelular
        Salida del Ca Mitocondrial
        Salida de componentes no celulares a la Matriz Extra Celular
        Alteración del Volumen y Presión
        Incremento de lsquemia y Edema Regional
Clinica
1. Crisis Diencefálicas (Tormenta Simpática Paroxística)
  1. Crisis de Hipertermia
  2. Hipertensión Arterial
  3. Taquipnea
  4. Midriasis
  5. Taquicardia
  6. Hipersalivación
  7. Posturas de Hiperextensión
  8. Espasticidad
2. Crisis Convulsivas
  1. Crisis Inmediatas
    1. Minutos o Segundos
    2. Reacción Vegetativa Dolorosa
    3. Desaferentización Cortico-Subcortical
  2. Crisis Precoces
    1. 1 hora-7 días
    2. Hematomas Intracraneales
    3. Focos de Contusión Cerebral
    4. Alteración Electrolítica Aguda
    5. Trastornos de la Circulación Vascular
    6. Embolia Grasa
    7. Complicaciones Infecciosas
  3. Crisis Tardias
    1. > 1 Semana
      1. Define la aparición de Epilepsia Post-traumatica a partir de segunda crisis
    2. Hematoma Intracraneal
    3. Contusión Cerebral
    4. Fractura de Base de Cráneo y Hundimiento
    5. Coma Post-traumatico / Amnesia Postraumática
    6. Traumatismo Craneoencefálico Abierto
Control Evolutivo
1. Valoración Clínica del Paciente
  1. Estado de Conciencia y Reactividad
    1. Escala de Glasgow (>3 años)
    2. Escala de Raimondi (<3 años)
  2. Aparición de Focalidad Neurológica
    1. Sospecha Clinica
      1. Hemorragia Intracraneal
      2. Hemorragia Subaracnoidea
        Signos Meníngeos + Fiebre
2. Exámenes Complementarios
  1. Su uso rutinario no esta justificado. Debe realizarse únicamente cuando los criterios de solicitud del examen especifico sean cumplidos
  2. TAC
    1. Sospecha de Hemorragias y Contusiones Intracraneales
    2. Indicaciones
      1. Glasgow <15, Raimondi <11
      2. Fractura de Cráneo
      3. Cefalea Persistente
      4. Vómitos Intensos y Recurrentes
      5. Amnesia Postraumática
      6. Pérdida de la conciencia Post-traumática de Lenta Recuperación
  3. RMN
    1. Sólo si se precisa Exploración Medular
    2. Permite determinar las Lesiones Axonales Difusas (LAD) en TCE graves
Tratamiento
1. Encaminado a evitar mortalidad
  1. Síndrome de Hipertensión Intracraneana
  2. Coma Neurológico
  3. Estado del Mal Epiléptico
  4. Medidas Generales
    1. Ambiente tranquilo
    2. Posición de Semiflexión (30° respecto a plano horizontal)
      1. Mejora Retorno venoso
    3. Evitar lateralización de la cabeza
    4. Evitar hipoxia (Mantener PaO2 >100mmHg)
    5. Mantener normovolemia (300-320 mOsm/L)
    6. Sedación y Analgesia según se requiera
      1. El dolor aumenta la PIC
    7. Prevenir Convulsiones
    8. Evitar Hipoglicemia
    9. Heparinizar
    10. Soporte Nutricional
  5. Determine si se requiere hospitalizar o no
    1. Hospitalizar a todo niño que:
      1. Glasgow <15 ; Raimondi <11
      2. Pérdida de la conciencia con lenta recuperación
      3. Signos de Focalización
      4. Amnesia Post-Traumática
      5. Siempre sea Prudente
  6. Tratamiento Quirúrgico
    1. En caso de existencia de:
      1. Fractura con Depresión Ósea o Fractura Expuesta de Huesos de Cráneo
      2. Hematoma Epidural
      3. Hematoma Subdural

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