TRASTORNOS DEL SODIO Patricia Castro Nuñez

HIPERNATREMIA
1. ¿Qué es?
  1. Aumento de la concentración plasmática de sodio >145mM.
2. Etiopatogenia
  1. Pérdida de agua y sodio pero mayor de agua. Na+ corporal bajo.
    1. Pérdidas renales.
      1. Diuresis osmótica acuosa; manitol, urea.
    2. Pérdidas extrarrenales.
      1. Diarrea, sudor.
  2. Pérdida de agua libre. Na+ corporal normal.
    1. Pérdidas renales.
      1. Diabetes insípida; nefrogénica, central parcial, hipodipsia.
    2. Pérdidas extrarrenales.
      1. Pérdidas insensibles, pulmonares o cutáneas.
  3. Retención de sodio o exceso en la ingestión o infusión de sodio. Na+ corporal alto.
    1. Aldoteronismo primario, síndrome de Cushing, diálisis hipertónica, sodio hipertónico o bicarbonato de sodio.
3. Clínica
  1. Sutiles
    1. Letargo, debilidad, irritabilidad y edema.
  2. Graves
    1. Convulsiones y coma.
4. Diagnóstico
  1. Osmolalidad sérica >295 mOsm/kg. Sodio >145 mM. Anamnesis: ausencia de sed.Poliuria hipotónica o insípida.
    1. Tratamiento
      1. Eliminar o corregir la causa principal, sustituir el déficit calculado de agua libre en un lapso de 48h.
HIPONATREMIA
1. ¿Qué es?
  1. Trastorno hidroeléctrico de concentración de sodio <135mmol/L..
2. Clasificación
  1. Según la concentración de Na+.
    1. Leve: 130-134 mmol/L; Moderada: 125-129 mmol/L: Severa: <125 mmol/L.
  2. Según el tiempo de evolución.
    1. Hiponatremia crónica: tiempo de evolución documentado >48 h, suele ser asintomática por adaptación cerebral lenta.
    2. Hiponatremia aguda: Tiempo de evolución documentado <48 h., con síntomas de encefalopatía hiponatrémica, secundaria a edema cerebral.
  3. Según la osmolalidad plasmática.
    1. Hipovolémica
      1. Hiponatremia por disminución del volumen total de agua.
    2. Euvolémica
      1. Hiponatremia con volumen total de agua normal.
    3. Hipervolémica
      1. Hiponatremia con aumento del volumen total de agua y edema.
    4. Redistributiva
      1. Salida de agua al comportamiento extracelular, lo que resulta en mayor dilución de sodio y por ende causa la muerte.
    5. Ficticia
      1. Falsamente bajo a consecuencia de una concentración alta de lípidos o paraproteínas; la osmolalidad plasmática es normal.
3. Etiología
  1. Gran cantidad de causas directas: Síndrome de Secreción inadecuada de ADH; Exceso en el consumo de agua; Insuficiencia Renal; Insuficiencia Hepática; Pérdidas vía vómitos o diarrea; Uso excesivo de diuréticos; Insuficiencia suprarrenal; Insuficiencia Cardíaca.
4. Clínica
  1. Moderadamente severos.
    1. Náuseas sin vómitos, confusión, cefalea.
  2. Síntomas que indican deshidratación e hipovolemia.
    1. Sequedad de mucosas, flacidez de la piel, hipotensión ortostática o crónica, taquicardia, disminución de la diuresis.
  3. Severos.
    1. Vómitos, somnolencia excesiva, convulsiones, coma (<8 ptos., en la escala de Glasgow).
      1. Debe evitarse progresión rápida porque puede producirse edema cerebral.
5. Tratamiento
  1. Hipervolémica: Restricción de agua y sal más uso de diurético, siempre y cuando haya homeostasis fisiológica.
  2. Euvolémica: Búsqueda de la causa subyacente (hiperlipidemia) y restricción de agua.
  3. Hipovolémica: Uso de soluciones NaCl al 3%, con baja velocidad de infusión y restauración de natremia (a 0,5 mEq/L/h.), por posible mielinosis central pontina.
  4. Asintomática: Restricción de líquidos, administración de suero salino isotónico (aumentando 0,5 mEq/L/h), diuréticos de asa (sobretodo si hay edema) y tratamiento de la causa.
6. Diagnóstico
  1. Detección de una concentración de sodio en plasma <135mmol/l. Descartar hiperglucemia y determinar la osmolalidad plasmática (iso - o hipertónica) y urinaria. En caso de que sea isotónica, descartar la pseudohiponatremia (ficticia).

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