Insuficinecia renal cronica

Enfermedad renal cronica es la disminucion de la funcion renal, expresada por una tasa de filtracion glomerular <60ml/min/1.73m2 o como la presencia de daño renal (alteraciones histologicas, albuminuria-proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen) de forma persistente durante al menos 3 meses.
Autocuidado y estilo de vida saludable
1. Motivar y apoyar el autocuidado de los pacientes, mejora los resultados de salud, incluyendo calidad de vida, adherencia al tratamiento y control metabolico
  1. Abordaje de un equipo multidisciplinario (medicos, enfermeras, nutriologas, trabajadoras sociales, acondicionadores fisicos, psicologos)
    1. Identificacion de factores de riesgo (de susceptibilidad, inicio y progresion), en factores de riesgo se recomienda evaluar la funcion renal por lo menos 1 vez al año
      1. Se debe informar acerca de la coexistencia de factores comunes para el desarrollo de enfermedad cardiaca y renal (como la hipertension arterial, proteinuria, anemia, alteraciones metabolicasy dislipidemia) que pueden contribuir a la progresion de ambas enfermedades
Diagnostico y Clasificacion
1. La evaluacion rutinaria de los pacientes con riesgo para ERC debe incluir
  1. medicion de la tension arterial
    1. Medicion de la creatinina serica y estimacion de la TFG
      1. Evaluar la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria-proteinuria, analisis del sedimiento urinario, estudios de imagen o histopatologicos
2. La clasificacion de ERC se realiza considerando la presencia de daño renal o una TFG disminuida, en cuando menos 2 determinacion dentro de 3 meses, puede calcularse la depuracion de creatinina mediante la formula de Cockroft-Gault
3. Los marcadores de daño renal incluyen la proteinuria y anormalidades del sedimento urinario, estudios de imagen o histopatologicos.
4. La excrecion anormal de proteinas en la orina depende del tipo de enfermedad. Las globulinas de bajo peso molecular son caracteristicas de algunas enfermedades tubulo-interticiales, mientras que la albuminuria es un marcador muy sensible de ERC en DM, enfermedad glomerular e HAS
  1. -Proteinuria es la concentracion urinaria >300 mg/dia (>200 mg7g relacion proteina/creatinina) de cualquier proteina.-Albuminuria se refiere especificamente a la excrecion urinaria de albumina, microalbuminuria 30-300 mg/dia, macroalbuminuria >300 mg/dia
Tratamiento
1. Neuroproteccion
  1. La nefroproteccion es una estrategia multiple que incluye medidas farmacologicas y no farmacologicas para interrumpir o revertir la progresion del daño renal. Tales medidas incluyen uso de antihipertensivos, control de glucosa en diabeticos, hipolipemiantes, restriccion de sal y proteinas en la dieta, eliminacion del tabaquismo y nefrotoxicos y control de peso.
    1. Las medidas no farmacologicas son tan importantes como las farmacologicas para lograr las metas de nefroproteccion y deben implementarse al mismo tiempo
      1. La aspirina a dosis bajas (100mg/dia) debe considerarse en todos los pacientes con ERC estadios 1-3 con riesgo cardiovascular a 10 años >20%, pero su beneficio debebalancearse contra el riesgo de potenciales eventos adversos.
        Los medicamentos pueden causar hasta el 20% de los casos de insuficiencia renal aguda o cronica. Multiples drogas pueden causar daño renal, pero los AINEs, aminoglucosidos y material de contraste radiografico intravenoso merecen especial mencion por lo frecuente que puede ser su uso.Evite el uso de drogas u otras substancias potencialmente nefrotoxicas en sujetos con ERC, a menos que esten claramente indicadas.
2. Albuminuria-Proteinuria
  1. Albuminuria-Proteinuria
    1. La ingestion elevada de sal en la dieta puede anular el efecto antihipertensivo de la mayoria de las drogas y el efecto antiproteinurico de las IECAs. Por ende, la restriccion de sal es particularmente importante en pacientes con HAS y proteinuria
      1. La restriccion moderada (0.8g/kg de peso) de proteinas puede ser util en pacientes proteinuricos en estadios 1-3 de ERC para ayudar a reducir la proteinuria.
        En sujetos con proteinuria, el primer objetivo es alcanzar una tension arterial <130/85 mmHg, siendo lo ideal mantenerla <125/75 mmhg
        Tanto en diabeticos como no diabeticos, los IECAs y ARAs son los farmacos de primera linea en sujetos con proteinuria porque poseen propiedades nefroprotectoras adicionales a las antihipertensivas y son mas efectivos que otros medicamentos
        En sujetos diabeticos, el control estricto de la glucemia es indispensable para evitar la progresion de la proteinuria. Por ende, es recomendable el control glucemico estricto con hemoglobina glucosilada <7.0%
Referencia al segundo y
1. La mayoria de guias internacionales recomiendan enviar a los pacientes al nefrologo cuando tienen una TFG <30 ml/min/1.73 m2
2. Los objetivos de la referencia al nefrologo son:
  1. Identificar la etiologia de la enfermedad renal
    1. Establecer un plan de manejo para disminuir la progresion del daño renal
      1. Identificar, prevenir y tratar las complicaciones asociadas a la progresion de la ERC
        Otorgar y facilitar el inicio de terapia renal sus

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