Valoraciones Geriátricas

Annotations:

• Para identificar los factores de riesgo en los procesos de seguridad del adulto mayor, es necesario llevar a cabo una evaluación completa de la  persona a través de instrumentos estandarizados de medida (escalas de valoración de riesgo) 

1. Ulceras por presión

   Annotations:

   • Las úlceras por presión (UPP) son áreas de piel lesionada por  permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas
   • Una escala de valoración del riesgo de desarrollar UPP  es un instrumento que establece una puntuación en función de una serie de parámetros considerados como factores de riesgo 
   1. Escala de Braden

      Annotations:

      • Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma.
      1. Braden-Bergstrom <13 = Alto Riesgo
      2. Braden-Bergstrom 13 - 14 = Moderado Riesgo
      3. Braden-Bergstrom > 14 = Bajo Riesgo
2. Escala de Tinetti

   Annotations:

   • El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando está activo. La pérdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la salud del individuo. La escala de Tinetti para la marcha y el equilibrio se utiliza para determinar precozmente el riesgo de caída de un anciano durante el año siguiente a su aplicación.   
   • Una valoración adecuada puede detectar una incapacidad temprana lo que permite una intervención oportuna de rehabilitación.
   1. Marcha

      Annotations:

      •  La marcha requiere para ejecutarse de: • Integridad articular  • Coordinación neuro-muscular • Integridad de las aferencias proprioceptivas,visuales y vestibulares Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluación clínica debe incluir el interrogatorio acerca de caídas recientes y sus consecuencias y la ejecución de la prueba de marcha
      • La puntuación total entre 25-28 puntos supone un riesgo mínimo de caídas. Una puntuación total menor o igual a 18 puntos implica un alto riesgo de caídas.
      1. 1. Inicio de la marcha

         Annotations:

         • Inmediatamente después de decir que ande.
      2. 2. Longitud y altura del paso

         Annotations:

         • a). movimiento de pie derecho. b). movimiento del pie izquierdo
      3. 3. Simetría de paso

         Annotations:

         • valora longitud de los pasos de pie izquierdo y derecho
      4. 4. Fluidez del paso

         Annotations:

         • valora continuidad o paradas entre pasos 
      5. 5. Trayectoria

         Annotations:

         • Se observa el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros. Se valora si existe desviación durante la trayectoria.
      6. 6. Tronco

         Annotations:

         • Se valora si existe balanceo.
      7. 7. Postura al caminar

         Annotations:

         • Se valora la posición de los talones al caminar : separados  o juntos.
   2. Equilibrio

      Annotations:

      • Una evaluación clínica de la marcha debe incluir la observación del equilibrio.  Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser útil observar su capacidad para efectuar  transferencias de la cama al sillón o al servicio sanitario y observar su estabilidad en la posición de sentados.   
      1. 1. Equilibrio sentado
      2. 2. Levantarse

         Annotations:

         • Valora la capacidad de levantarse solo o con ayuda.
      3. 3. Intentos de levantarse

         Annotations:

         • valora capacidad de levantarse con:  *ayuda  *en mas de un intento *en un solo intento.
      4. 4. Equilibrio en bipedestación inmediata

         Annotations:

         • Se valora en os primeros 5 segundos. Si presenta  estabilidad, solo o uso de soporte
      5. 5. Equilibrio en bipedestación

         Annotations:

         • Se valora estabilidad: *inestable* con apoyo amplio*apoyo estrecho sin soporte
      6. 6. Empujar

         Annotations:

         • Valora: *empieza a caerse *se tambalea, se agarra, pero se mantiene *restable
      7. 7. Ojos cerrados

         Annotations:

         • Se realiza en la posición de 6. *Inestable *Estable
      8. 8. Vuelta de 360 grados

         Annotations:

         • Se valora : *Pasos discontinuos *Pasos continuos *Inestable (se tambalea se agarra) *Estable
      9. 9.- Sentarse

         Annotations:

         • Valora: *Inseguro (calcula mal la distancia, cae en la silla) *Usa los brazos o el movimiento es brusco. *Seguro, movimiento suave.
3. Índice de Barthel (IB)

   Annotations:

   • El índice de Barthel mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria (AVD), obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia de la persona. Consiste en asignar  una puntuación en función de su grado de dependencia, asignando un valor
   • De acuerdo al indice de Barthel  &lt; de 20 puntos tiene un grado de dependencia total 20- 35 tiene un grado de dependencia grave 40 - 55 una dependencia  moderada. &gt;= 60 dependencia leve 100 Independiente.
   1. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
      1. 1. Comer

         Annotations:

         • Valora la independencia o dependencia de comer
         1. 2. Lavarse

            Annotations:

            • Valora  la Dependencia o independencia de entrar solo al baño
            1. 3. Vestirse

               Annotations:

               • Valora dependencia o independencia de capacidad de vestirse o quitarse la ropa, abotonarse o quitarse los zapatos. Si necesita ayuda para realizar al menos la mitad de las actividades.
               1. 4. Arreglarse

                  Annotations:

                  • Valora independecia o dependencia de la realización de las actividades personales 
                  1. 5. Deposiciones

                     Annotations:

                     • Se valora una semana previa: *Continencia normal. Sin episodios de incontinencia *Ocasionalmente algún episodio de incontinencia  o, necesita ayuda para administrar supositorios o lavativas. *Incontinencia
                     1. 6. Micción

                        Annotations:

                        • Se valora una semana previa: *Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta. *Accidente ocasional. Máximo un episodio diario como máximo. Necesita ayuda en la manipulación de sondas u otros dispositivos. *Incontinencia.
                        1. 7. Usar el retrete

                           Annotations:

                           • *Independiente: entra y sale solo, no necesita ayuda para quitarse o ponerse la ropa. *Necesita ayuda para ir al baño, pero se limpia solo *Dependiente, incapaz de manejarse sin una ayuda mayor.
                           1. 8. Trasladarse

                              Annotations:

                              • Valora: *Independencia para trasladarse solo del sillón a la cama. *Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo. *Necesita gran ayuda,pero es capaz de mantenerse sentado solo. *Dependiente. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.
                              1. 9. Deambular

                                 Annotations:

                                 • Valora: *Independencia de caminar solo. Puede usar bastón o muletas y si utiliza prótesis debe ser capaz de ponerla y quitarla solo. *necesita ayuda, supervisión o una pequeña ayuda física para caminar o necesita andadera. *Independiente: en silla de ruedas  sin ayuda, no requiere ayuda ni spuervisión. *Dependiente.
                                 1. 10. Escalones

                                    Annotations:

                                    • Valora:  Independencia y capacidad para subir o bajar un piso sin la ayuda o supervisión de otra persona. *Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo. * Dependiente. incapaz de salvar escalones.
4. índice de Katz.

   Annotations:

   • Índice para calcular las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Valora seis funciones básicas (baño, vestido, uso de W.C, movilidad, continencia de esfínteres y alimentación) en términos de dependencia o independencia. 
   • El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo, índice de Katz: C
   1. De independencia en las actividades de la vida diaria

      Annotations:

      • Independiente : Sin supervisión, dirección o ayuda personal activa. A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse u otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional
      • F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasifica como C,D, E, o F
   2. 1. Bañarse

      Annotations:

      • Con esponja , ducha o bañera. Valora: 1. Independencia: si necesita ayuda para lavarse una sola parte del cuerpo o se baña completamente solo, 2. Dependiente: Necesita ayuda para lavarse más de una parte sel cuerpo, para salir o entrar a la bañera o si no se baña solo.
   3. 2. Vestirse

      Annotations:

      • Valora la capacidad: 1. Independiente: para coger la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras. 2. Dependiente. No se viste solo o permanece vestido parcialmente.
   4. 3. Usar el retrete

      Annotations:

      • Valora la acción: 1. Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa. 2. Dependiente: Usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
   5. 4. Movilidad

      Annotations:

      • Valora la acción: 1. Independiente: Entra y sale de la cama y se sienta y levante de la silla solo. 2. Dependiente: Precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza una o más desplazamientos.
   6. 5. Continencia

      Annotations:

      • Valora la acción: 1. Independiente: Control completo de micción y defecación. 2. Dependiente:Incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
   7. 6. Alementación

      Annotations:

      • Valora la acción: 1. Independiente: Lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar) 2. Dependiente: Precisa ayuda para la acción de alimentación o necesita de alimentación enteral o parenteral. 
5. Escala de Lawtony Brody

   Annotations:

   • Es la escala más utilizada en la población anciana, con objeto de evaluar la autonomía física y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
   • Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor le corresponda con el sujeto. Cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. Lo máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresa un independencia total.
   1. 1.Capacidad para usar el teléfono

      Annotations:

      • Evalúa la capacidad para: *Utilizar el teléfono por iniciativa propia. *Es capaz de marcar bien algunos números familiares. *Es capaz de contestar al teléfono, pero no marcar. *No es capaz de usar el teléfono.
      1. 2. Hacer compras

         Annotations:

         • Evalúa la capacidad de: *Realiza todas las compras necesarias independientemente, *Realiza independientemente pequeñas compras. *Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra. *Totalmente incapaz de comprar.
         1. 3. Preparación de la comida

            Annotations:

            • Evalúa si: *Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente. *Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes. *Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. *Necesita que le preparen y sirvan las comidas.
            1. 4. Cuidado de la casa

               Annotations:

               • Evalúa  si: *Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajo pesados) *Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas. *Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza, *Necesita ayuda en todas las labores de la casa. *No participa en ninguna labor de la casa.
               1. 5. Lavado de la ropa

                  Annotations:

                  • Evalúa si: *lava por si solo toda su ropa. *Lava por sí solo pequeñas prendas. *Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro.
                  1. 6. Uso de medios de transporte

                     Annotations:

                     • Evalúa si: *Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche. *Es capaz de coger un taxi,pero no usa otro medio de transporte. *Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona. *Únicamente utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros. *No viaja.
                     1. 7.Responsabilidad respecto a su medicación

                        Annotations:

                        • Evalúa si: *Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta. *Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente, *No es capaz de administrar su medicación.
                        1. 8. Manejo de sus asuntos económicos

                           Annotations:

                           • Evalúa si: *Se encarga de sus asuntos económicos por si solo. *Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos. *Incapaz de manejar dinero.
      2. Actividades instrumentales de la vida diaria
6. Evaluación inicial del paciente geriátrico
   1. Historia Clínica Geriátrica orientada a:
      1. Valoración Médica
         1. Identificación de Enfermedades Crónicas
            1. Listado de Medicamentos (polifarmacia)
               1. Problemas de Visión, audición, Incontinencia urinaria
                  1. Pruebas de laboratorio y Gabinete que requiera el paciente
      2. Valoración de Enfermería
         1. Valoración Mental y Psicológogica
            1. Examen de las funciones mentales superiores
               1. Sospecha de deterioro cognitivo leve
                  1. Ansiedad y Depresión
                     1. Trastornos de Sueño
                        1. Delirium
         2. Valoración Funcional
            1. Actividades básicas de la vida diaria
               1. Actividades instrumentales
                  1. Riesgo de caídas
                     1. Riesgo úlceras por presión
         3. Valoración Social
            1. Familia y redes sociales
               1. Cuidados primario, informal, formal
                  1. Condición económica