Infarto Agudo do Miocárdio (Anamnese)

Identificação
1. Nome
  1. F.T.D
2. Idade
  1. 64 anos
3. Sexo
  1. Feminino
Queixas principais
1. Dor em tórax anterior
  1. De início súbito
  2. Há aproximadamente 1 hora
História da doença atual
1. Início da dor durante sua atividade física eventual
  1. Grande intensidade
    1. Em aperto
      1. Irradiando para membro superior esquerdo e mandíbula
  2. Pouca atenuação após o repouso
2. Pressão arterial
  1. 100x50mmHg
3. Frequência cardíaca
  1. 115bpm
4. Temperatura axilar
  1. 35,8°C
5. Frequência respiratória
  1. 21
6. Ao exame encontra-se
  1. Consciente e orientada
  2. Descorada com pele úmida e fria
7. Ausculta cardíaca
  1. Ritmo irregular
8. Ausculta respiratória
  1. Sem alterações relevantes
9. Marcadores de necrose miocárdica
  1. Apresentaram-se alterados
10. ECG
  1. Apresentou evidências de IAM na parede inferior do coração e ritmo cardíaco irregular
11. Execução do tratamento urgente
  1. Solicitação de cateterismo
    1. Observada importante lesão da artéria coronária direita
Doenças preexistentes
1. Hipertensão
Interrogatório sintomatológico
1. Mal estar geral
2. Sudorese fria constante
3. Dispneia moderada
4. Sem presença de cianose ou tosse
5. Sem edemas
Antecedentes pessoais fisiológicos
1. Dois filhos
2. Menopausa aos 46 anos
Antecedentes pessoais patológicos
1. Duas cesarianas
2. Uma ligadura de tuba uterina
3. Hipertensão
4. Uso irregular de Enalapril
Antecedentes familiares
1. Mae
  1. Viva
  2. Hipertensa
  3. Com história de ponte miocardica
2. Pai
  1. Falecido
    1. Morte súbita
      1. Causa não definida
Hábitos de vida
1. Prática de atividade física eventualmente
  1. Caminhada
2. Tabagista
  1. Consumo aproximado de 10 cigarros por dia, durante 20 anos
Condições socioeconômicas
1. Confortável financeiramente
2. Trabalha como diretora de escola publica
Condições culturais
1. Nível cultural alto

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