EVIDENCIAS DE ENFERMERÍA EN NEONATOLOGÍA

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA (EHI)
1. Es una causa importante de daño neurológico agudo en el recién nacido (RN)
2. La letalidad de la asfixia perinatal severa puede ser tan elevada como 75% y las secuelas neurológicas a largo plazo
  1. La hipotermia moderada sostenida (terapéutica), cuando es iniciada en las primeras 6h de vida, reduce la prevalencia de muerte-discapacidad asociada a la EHI
    1. La hipotermia moderada sostenida (terapéutica), cuando es iniciada en las primeras 6h de vida, reduce la prevalencia de muerte-discapacidad asociada a la EHI
      1. La hipotermia terapéutica es una intervención standard y eficaz cuando se aplica en unidades de tercer nivel y se siguen protocolos estrictos de enfriamiento, recalentamiento y monitoreo estricto del paciente.
  2. El número de pacientes con EHI que precisan ser tratados para prevenir un caso de muerte o discapacidad está en un rango de 6 a 9 pacientes
    1. Ofrecer esta intervención terapéutica requiere de un importante esfuerzo de coordinación entre todo el equipo multidisciplinario que participa en la atención de estos recién nacidos.
SÍNDROME 4Q - POR DELECIÓN INTERSTICIAL 4 (Q22 Q25)
1. Es un tipo de anomalía cromosómica estructural que implica la pérdida de una región interna por una doble ruptura en un determinado brazo cromosómico
  1. Esta pérdida de material genético implica una monosomía parcial causando un desbalance genómico en los individuos afectados
    1. como consecuencia de ello, defectos de desarrollo que varían en intensidad dependiendo de la extensión del fragmento cromosómico ausente
      1. Las deleciones cromosómicas entre los segmentos q11 y q 3 1 del cromosoma 4 se conocen como deleciones proximales (intersticiales) mientras que las comprendidas entre q31 y q35 pueden ser intersticiales o terminales
      2. La mayoría de veces esta condición aparece por primera vez en un individuo de manera aleatoria
        por quiebres cromosómicos que pueden ser inducidos por diferentes mutágenos
        radiaciones ionizantes
        virus
        algunos químicos
      3. En otros casos es heredado por una recombinación anómala durante la división de los gametos de un progenitor portador de reordenamientos balanceados tipo inversión o translocación recíproca
  2. Las deleciones del brazo largo (brazo q) del cromosoma 4 son conocidas como síndrome 4q y comprenden a todas las pérdidas visibles en la extensión del brazo q
    1. Las anomalías más comunes las craneofaciales (99%) digitales (88%), esqueléticas (54%) y cardiacas (50%)
      1. casi todos los supervivientes presentan retardo mental y aproximadamente dos tercios de los casos estudiados muestran un retardo del crecimiento postnatal
        La mortalidad total se estima en 28%. Es una condición rara con una incidencia estimada de 1 en 100,000 individuos.
DISTROFIA MUSCULAR
1. Es una enfermedad genética hereditaria e implica una mutación en uno de los miles de genes
  1. Causa debilidad y degeneración progresivas de los músculos esqueléticos usados durante el movimiento voluntario
    1. Todas las formas de distrofia muscular empeoran a medida que los músculos degeneran y se debilitan progresivamente
      1. La mayoría de los pacientes finalmente pierde la capacidad de caminar
    2. Algunos tipos de distrofia muscular también afectan al corazón, el sistema gastrointestinal, las glándulas endocrinas, la columna, los ojos, el cerebro y otros órganos
      1. Las enfermedades respiratorias y cardíacas son comunes, y algunos pacientes pueden tener un trastorno para tragar
  2. La distrofia muscular no es contagiosa y no puede provocarse por una lesión o actividad
  3. Pueden heredarse de tres maneras
    1. La herencia dominante autosómica
      1. se produce cuando un niño recibe un gen normal de un padre y un gen defectuoso del otro
    2. La herencia recesiva autosómica
      1. Ambos padres deben transportar y trasmitir el gen defectuoso
    3. La herencia recesiva ligada a X (o ligada al sexo)
      1. Una madre es portadora del gen afectado en uno de sus dos cromosomas X y lo trasmite a su hijo
EPILEPSIAS DEL NEONATO
1. Las convulsiones del neonato constituyen la expresión clínica más habitual de la disfunción del sistema nervioso central
  1. Son difíciles de identificar especialmente en niños pretérmino debido a la inmadurez propia de la edad
    1. En los recién nacidos pretérmino de menos de 36 semanas gestacionarias la incidencia es del 6 % y en una unidad de cuidados intensivos neonatales la incidencia puede alcanzar el 25 %
      1. CONVULSIONES Y EPILEPSIAS NEONATALES IDIOPATICAS
        Convulsiones neonatales familiares benignas (CNFB)
        convulsiones neonatales idiopáticas benignas (CNIB)
      2. CONVULSIONES NEONATALES IDIOPATICAS BENIGNAS
        Denominadas convulsiones del quinto día; sin embargo, muchas se presentan en el recién nacido a término al tercer día y otras al séptimo (95 % entre 3 y 7 días)
VALORACION AL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA
1. Los registros de enfermería son la evidencia de los actos de cuidado que realiza la enfermera a través de una documentación de calidad que como fuente de información y forma de comunicar permita dar la continuidad del cuidado
  1. Este registro se define como la recopilación de datos del paciente, relacionados con su salud y con su enfermedad, datos que se originan en las acciones que la enfermera realiza en los pacientes, por lo que deben ser legibles y de fácil acceso
    1. GUIA DE VALORACION
      1. Es una herramienta que permite a la enfermera recolectar la información y desarrollar habilidad de pensamiento crítico de reconocer lo que es relevante contribuyendo a la calidad de los registros, favorece el juicio clínico y la aplicación del proceso de enfermería, favoreciendo la sistematización de su práctica
        VALIDEZ DE UN INSTRUMENTO DE MEDIDA
        VALIDEZ DE CONTENIDO
        JUICIO DE EXPERTOS
        VALIDEZ DE CRITERIO
        VALIDEZ DE CONSTRUCTO
    2. VALORACIÓN DE ENFERMERIA
      1. Es el proceso organizado y sistemático de recogida de datos sobre el estado de salud de una persona ,familia o comunidad a través de diferentes fuentes
    3. CARDIOPATIA CONGENITA EN EL RECIEN NACIDO
      1. El corazón de un recién nacido comienza a desarrollarse en la concepción, pero termina de formarse a las ocho semanas del embarazo
  2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
    1. Las causas de cardiopatías congénitas (malformaciones del corazón) presentes desde el nacimiento han aumentado considerablemente en el Perú; de cada 1000 nacimientos hay 8 casos de malformaciones congénitas
  3. JUSTIFICACIÓN
    1. Las cardiopatías congénitas en el recién nacido actualmente han ido incrementándose, siendo una de las causas de morbimortalidad
  4. OBJETIVOS GENERAL
    1. Validar una guía de valoración al recién nacido con cardiopatía congénita en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Instituto Nacional Materno Perinatal. Setiembre – Noviembre .2016
2. VALIDACION DE UNA GUIA DE VALORACION AL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA. INMP. JUNIO - NOVIEMBRE 2016
INSERCION Y MANTENIMIENTO DEL CATETER PERCUTANEO EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO
1. El presente estudio se trata de identificar las competencias, habilidades y actitudes de la enfermera en base a la Inserción y mantenimiento del catéter percutáneo
  1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
    1. El personal de enfermería necesita ser capacitado y entrenado, donde deben poner en práctica sus conocimientos técnico-científico y habilidades en relación a la inserción, manipulación y manutención
  2. JUSTIFICACIÓN
    1. La enfermería tiene una importante labor en reconocer la necesidad de estos catéteres, su adecuada colocación y manejo de ellos, disminuyendo así la morbi-mortalidad de los recién nacidos
  3. OBJETIVOS GENERAL
    1. Determinar la competencia de la Enfermera en la inserción y mantenimiento del catéter percutáneo en el recién nacido pretérmino en la unidad de cuidados intensivos, hospital Jorge Voto Bernales – ESSALUD, Lima 2017.
  4. COMPETENCIA DE LA ENFERMERA
    1. Las competencias en enfermería no son conocimientos o habilidades fragmentadas, sino un conjunto de saberes combinados que no se transmiten, la competencia se construye a partir de la secuencia de actividades de aprendizaje.
  5. El Catéter Percutáneo es un instrumento que tiene como finalidad la inserción y mantenimiento de una vía central, canalizando una vena periférica, hasta la entrada de la aurícula derecha
    1. PROCEDIMIENTO DE INSERCION DEL CATETER PERCUTANEO
      1. PICC es instalado por enfermeras calificadas, se localiza en la vena cava superior, siendo irritantes aquellos cuyo pH es mayor a 7,45 y vesicantes cuyo pH es menor a 7,35. No más, es decir ≥ 350 mOsm/L
        Vías de acceso: Periféricas
        Venas de la fosa antecubitales
        Vena cefálica
        Venas temporal superficial y retroauricular
        Vena yugular externa
        Indicaciones del Catéter Percutáneo
        Contraindicaciones del Catéter Percutáneo
        Lesiones cutáneas próximas al sitio de inserción y Flebitis en el trayecto de la vena elegida
        Recién nacidos pretérmino < 1500 gramos
        Neonatos que en situación crítica
        Recién nacidos con nutrición parenteral prolongada
    2. MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DEL CATETER EPICUTANEO
      1. Registrar: fecha, hora, sitio de canalización, y si es posible, los centímetros introducidos. - Curación del punto de inserción. - Cambio del apósito cada 48-72 horas, y/o siempre que sea necesario. Cambio de llave de tres vías y sistemas cada 24 horas.
        Ventajas de colocar un catéter central de acceso periférico
        Una vez retirado el catéter, la circulación no se altera
        No requiere herida quirúrgica.
        DESVENTAJAS DEL CATETER EPICUTANEO
        No se puede administrar ni extraer sangre
        No se puede utilizar en forma intermitente
    3. ACCIONES DE ENFERMERÍA
      1. Perfusión con bombas de presión; Levantar la fijación para comprobar que no esté acodado o picado; No utilizar para extracciones ni trasfusiones de sangre; Valorar iniciación de tratamiento trombolítico, o retirada del catéter
2. COMPETENCIA DE LA ENFERMERA EN LA INSERCION Y MANTENIMIENTO DEL CATETER PERCUTANEO EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, HOSPITAL JORGE VOTO BERNALES-ESSALUD, 2017

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