Otitis Media Aguda

Definición
1. La otitis media aguda (OMA) se define por
  1. Abultamiento moderado a severo de la membrana timpánica
  2. Nuevo inicio de otorrea
  3. Signos agudos de enfermedad y Signos o síntomas de inflamación del oído medio
  4. Factores de Riesgo
    1. Edad
      1. Entre los 6 y los 18 meses de edad
    2. Historial familiar
      1. Factores genéticos en el desarrollo de la OMA
    3. Noxa Ambiental
      1. La transmisión de patógenos bacterianos y virales es común en las guarderías infantiles
    4. Falta de lactancia materna
      1. Disminuye la colonización de la nasofaringe por los otopatógenos bacterianos
    5. Humo de tabaco y contaminación del aire
      1. Aumento del transporte nasofaríngeo y orofaríngeo de otopatógenos
    6. Uso del chupete
    7. Raza y origen étnico
      1. Los nativos americanos,y los niños indígenas tienen una mayor incidencia de OMA grave y recurrente que los niños de ascendencia caucásica
    8. Recursos limitados
Fisiopatología
1. Oído Medio
  1. Sistema aireado
    1. Narinas
    2. Trompa de Eustaquio
    3. Células de aire Mastoideo
  2. El sistema está revestido con mucosa respiratoria
2. Secuencia de eventos
  1. 1. Evento antecedente
    1. Infección viral del tracto respiratorio superior
  2. 2. Edema inflamatorio de la mucosa respiratoria de la nariz, la nasofaringe y la trompa de Eustaquio
  3. 3. El edema inflamatorio obstruye la porción más estrecha de la trompa de Eustaquio, el istmo
  4. 4. Ventilación deficiente y la Presión Negativa
    1. Acumulación de secreciones producidas por la mucosa del oído medio
      1. Las secreciones no tienen salida y se acumulan en el espacio del oído medio.
  5. 5. Los virus y bacterias que colonizan el tracto respiratorio superior entran en el oído medio por aspiración, reflujo o insuflación
  6. 6. El crecimiento microbiano en las secreciones del oído medio a menudo progresa a supuración con signos clínicos de OMA
Etiología
1. Patógenos bacterianos
  1. S. pneumoniae
  2. H. influenzae no tipificable (NTHi)
  3. Moraxella catarrhalis
2. Patógenos virales
  1. Virus sincitial respiratorio (RSV)
  2. Picornavirus
  3. Coronavirus
  4. Virus de la influenza
Clínica
1. Síntomas
  1. Lactantes y RN
    1. Inespecíficos, como fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza, apatía, sueño alterado o inquieto, mala alimentación / anorexia, vómitos y diarrea
  2. Síntomas Específicos
    1. Otalgia
    2. Otorrea
    3. Hipoacusia
2. Signos
  1. Abultamiento de la membrana timpánica
3. Síndromes Clínicos
  1. Otitis-conjuntivitis
  2. Miringitis bullosa
Diagnóstico
1. Netamente Clínico
  1. Signos y síntomas de inflamación del oído medio
  2. Derrame en el oído medio
    1. Opacidad de la MT
    2. Movilidad de la MT disminuida o ausente
    3. Nivel hidroaéreo u otorrea
Complicaciones
1. Complicaciones Intratemporales
  1. Pérdida auditiva
  2. Problemas de equilibrio y motores
  3. Anomalías de la membrana timpánica
    1. Perforación
    2. Timpananosclerosis
    3. Retracción del colapso
  4. Otitis Media Crónica Supurativa (OMC)
  5. Colesteatoma
  6. Mastoiditis
2. Complicaciones Intracraneales
  1. Meningitis
  2. Absceso epidural
  3. Absceso cerebral
  4. Trombosis del seno lateral
  5. Trombosis del seno cavernoso
  6. Empiema subdural
Tratamiento
1. Sintomático
  1. Tratamiento de fiebre y dolor
    1. Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas
2. Antimicrobiana
  1. Sólo si la OMA es bacteriana
  2. Ambulatorio No Alérgico
    1. Amoxacilina 90-100 mg/kg/día, cada 8 horas por 10 días
  3. Ambulatorio Alérgico
    1. Azitromicina 10mg/kg/día dosis única día por 5 días
  4. Otitis Media Recurrente o Falla al Tratamiento
    1. Amoxacilina-clavulonato 90-100 mg/kg/día, cada 8 horas por 10 días
  5. Crónica
    1. Ciprofloxacina gotas óticas, 4 gotas en oido afectado cada 12 horas por 14 días
  6. Mastoiditis
    1. Ceftriaxona 100mg/kg/día IV

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